סינוס פילונידלי

שלום דר' במהלך השנה האחרונה סבלתי ארבע פעמים מהתפתחות של כאב בין הישבנים שהובחן כסינוס פילונידלי . הפעם האחרונה הייתה לפני כשבוע וחצי. אחד מתוך ארבעת המקרים הסתיים בניקוז והשאר עברו על ידי אנטיביוטיקה לאחר בדיקה של רופא... אני אמור לטוס לטיול בחול בעוד כחודשיים לחודש וחושש שמקרה שכזה יחזור שם.. א. מה עליי לעשות במידה וזה חוזר בחו'ל? ב. האם ניקוז הוא תהליך פשוט שיכול להתבצע בכל בית חולים? ג. כיצד עליי להצטייד מראש? ד. חלק מהרופאים שפגשתי המליצו לנסות להימנע מניתוח..מתי אתה ממליץ לעבור ניתוח, אם בכלל ? ה. האם נכון לדעתך לעבור ניתוח כעת, לפני הנסיעה? (טס עוד חוחשיים לחודש) תודה

ערן שלום, הטיפול העקרוני בסינוס פילונידאלי הוא כירורגי ואנטיביוטיקה יכולה לעיתים להרגיע התלקחות אך לא לפתור את הבעיה משורשה. בעיקרון מומלץ לטפל בסינוס פילונידאלי כירורגית הן בכדי למנוע התקפים חוזרים והן בכדי למנוע יצירת פתחים מרוחקים שיכולים להגדיל את שטח התהליך ולדרוש ניתוח גדול יותר בעתיד. ישנן שיטות ניתוחיות שונות לתיקון סינוס פילונידאלי, וחלקן יכולות להיות כרוכות בהחלמה ממושכת של מספר חודשים. אם אתה נוסע מבלי לעבור ניתוח מומלץ לשקול לקחת עימך אנטיביוטיקה שאתה יודע שעבדה בעבר, ובמקרה של התקף שלא מגיב לטיפול אנטיביוטי, יש לפנות לבית חולים מקומי. בכל בית חולים אמורים לדעת לנקז אבצס. מעט מידע כללי על סינוס פילונידאלי: סינוס פילונידאלי בעצם הזנב הינו מעין כיס תת-עורי, עם פתח המפריש לעור, ומופיע באיזור הגב התחתון, מעל פי הטבעת, באיזור השסע שבין שני העכוזים. סינוס פילונידאלי נגרם כנראה מהתרחבות של זקיק שערה ומכיל בתוכו לעיתים שיער כלוא. הסימפטומים העיקריים יכולים להתבטא בהפרשה של נוזל בהיר, עכור או דמי מאיזור היווצרות הסינוס שנראה כנקב קטן בעור, ואי נוחות באיזור עצם הזנב. לעיתים נוצרת דלקת באיזור המתבטאת באודם, רגישות והפרשה מוגלתית בעלת ריח רע. לעיתים יכול להתפתח זיהום והופעת מורסה (אבסס) באיזור הגב התחתון שיכולה לגרום לחום, כאב עז, והרגשה כללית רעה. אבסס פילונידאלי דורש בד"כ פתיחה כירורגית דחופה ופניה מיידית לחדר המיון. מטרת הטיפול הכירורגי – מתן פתרון רדיקאלי,על מנת לסלק את הסינוס באופן שלא יחזור. ישנן שיטות ניתוחיות רבות לטיפול בסינוס פילונידאלי, ואין הסכמה גורפת בין הכירורגים מהי השיטה הטובה ביותר. השיטה ממקובלת ביותר היא כריתה רדיקאלית של הסינוס. לאחרונה פותחה גם שיטה לפיה כורתים רק את תעלות הסינוס בניתוח קטן יותר, עם התאוששות מהירה יותר. בניתוח מבצעים כריתה של האיזור הנגוע. את הניתוח מבצעים בד"כ בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים ניתן להסתפק בהרדמה מקומית. מאחר שסינוס פילונידאלי הוא תהליך בו יש הפרשה ולעיתים זיהום, הסיבוך העיקרי שיכול להופיע לאחר הניתוח הוא זיהום הפצע. לכן לעיתים משאירים את הפצע פתוח ונותנים לו להירפא מעצמו. ההחלמה מניתוח זה יכולה להמשך לעיתים מספר שבועות בהם נדרש טיפול בפצע, למרות שלרוב ניתן לחזור לתפקוד יומיומי מוקדם יותר. יש חשיבות רבה במהלך הריפוי לשמירה על ניקיון המקום ושימוש בפדים יבשים לספיגת ההפרשות. יש לציין כי לאחרונה נכנסה לשימוש שיטה חדשה, שפותחה בישראל, לטיפול ניתוחי בסינוס פילונידאלי. בשיטה זו נכרת עיקר הסינוס והתעלות הקשורות אליו בסכין עגולה מיוחדת המשאירה חלל פתוח קטן יותר. שיטה זו כרוכה בהחלמה מהירה יותר, למרות ששיעור ההצלחה כנראה מעט נמוך יותר מאשר בכריתה רגילה, ועומד סביב 70%. במקרים בהם טכניקה זו אינה מביאה לריפוי מספק, ניתן לבצע בהמשך כריתה רגילה.