פיסורה

שלום דוקטור זמורה לפני חודש התחילו לי כאבים בפי הטבעת כשאני עושה צרכים בהתחלה היה יורד לי דם באסלה כשהלכתי לטרם נאמר לי שזה פיסורה התחלתי לאכול חיטה דגנים ירקות ופירות שתייה אני שותה אך לא הרבה ונאמר שכנראה יש לי טחורים פנימיים אך זה לא בטוח ונשלחתי לגסטרו יש לי תור ב 7 ליולי אצל גסטרו אך אני מודאג בטרם קיבלתי נרות ומשחה שכתוב נגד טחורים רקטוצורין בשבועיים הראשונים התמדתי לקחת את הנרות ובשלב מסויים הפסקתי היות והוטב לי וגם רשום שזה ממכר אז עדיף כמה שפחות להיעזר בנרות שבוע הסתדר לי אך והתחלתי ללכת לשירותים כל בוקר כמו שהייתי נוהג בהתחלה היום אחרי יומיים שלא הייתי בשירותים וחשוב לי לציין שלפני יומיים היו לי יציאות אך ביציאה עצמה היה מעט נכנסתי היה לי קצת לחץ ואז התחיל הדימום שוב רק הפעם הדימום עבר גם לניגוב נבהלתי ולכן אני חייב את תשובתך המהירה אנא עזור לי שמתי שוב את הנר ואז את המשחה ומאז לא נוח לי בישיבה על כיסא אולי מהמישחה אשמח לתשובה מהירה מה ניתן לעשות אם תוכל להסביר לי מעט על בדיקת גסטרו מיקרוסקופיה שמכניסים צינור לבדיקה האם זה כואב האם חוקן יעזור אני כבר לא יודע מה לחשוב תודה רבה

דורון שלום, ראשית התנצלותי על העיכוב במתן התשובה. משאלתך קצת קשה לי להבין חד משמעית ממה אתה סובל. מצד אחד אתה מציין שאובחנה פיסורה ומצד שני שקיבלת טיפול לטחורים. בכל מקרה, בשני המקרים, חשובה מאד הקפדה על ריכוך יציאות בכלכלה עשירה בסיבים (ניתן להשתמש בתוסף סיבים טבעוני על בסיס פסיליום שניתן לרכוש בכל בית מרקחת ללא מרשם) ושתיה מרובה. פרט לכך, אם אין הקלה מספקת, מומלץ לפנות לכירורג קולורקטאלי / פרוקטולוג לבדיקה והכוונת הטיפול. לבדיקת הגסטרו כנראה שנשלחת בשל הדמם, על מנת לוודא שאינו נובע ממקור כלשהו במעי הגס (לעומת דמם שמקורו בפי הטבעת), ומומלץ להווצץ בגסטרואנטרולוג באשר לסוג הבדיקה שבכוונתו לבצע. קצת מידע כללי על פיסורה: פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי-הטבעת הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי הטבעת. בדרך כלל הפיסורה (החתך) ממוקמת בדופן האחורית של פי-הטבעת, ולעתים בדופן הקדמית. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום קל. הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בד"כ עצירות קשה ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית ובעור. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי-הטבעת, והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי-הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה של הרירית. הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל. הדבר נעשה בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגים. תזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה – תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום, הניתנים ללא מרשם רופא, לשימוש יומיומי), ומרככי צואה אחרים כמו פרפין או פגלקס, הם הבסיס החשוב ביותר בטיפול בפיסורה. מומלץ לא להתאפק אלא להתפנות כשצריך. המטרה השניה היא להביא להרפיית השריר הטבעתי המכווץ. ישנן משחות המכילות תרופה המרפה את השריר, ובכך מפחיתה את הכאב ומזרזת את הריפוי. ניפדיפין היא אחת מהתרופות היעילות והנפוצות לצורך זה, אך לצערנו לא נמצאת באף קופת חולים, וניתן למצוא אותה רק בחלק מבתי המרקחת הפרטיים. ניתן להזריק לתוך השריר המכווץ תרופה של חומר משתק שרירים הנקרא בוטוקס, הגורמת להרפיית השריר, הפחתת ההתכווצות ומרגיעה את הכאב באיזור. לזריקה זו שעור הצלחה של כ 70-80% (פחות מאשר ניתוח), והסיכון בה נמוך. לעיתים רחוקות הזרקת החומר יכולה לגרום לירידה קלה ביכולת השליטה, אולם בשימוש בבוטוקס ירידה זו תמיד הפיכה עם הירידה בפעילות החומר. לצערנו היא אינה ניתנת במסגרת מערכת הבריאות הציבורית בשל עלותה. הניתוח מומלץ כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב. חשוב לציין כי הניתוח נועד לשיפור איכות החיים והפחתת הסבל, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והכירורג המטפל ביחד. אם אתה סובל מספיק- ניתן לשקול ניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים בהרדמה מקומית לחולים המעדיפים זאת, וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ), בכך גורמים לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. בד"כ הכאב נעלם מספר ימים לאחר הניתוח וההחלמה המלאה היא כעבור מספר שבועות. קיימת חשיבות רבה להמשך הטיפול השמרני, בעיקר דאגה לריכוך הצואה ושמירה על ניקיון האיזור בכל תקופת ההחלמה ובהמשכה. ליותר מ-90% מהחולים שנותחו הבעיה נפתרת לתמיד. על-מנת להפחית את הסיכוי לחזרת בעיה דומה, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך.