היצרות בפי הטבעת

לרופא הנכבד שלום. לפני כ-4 חודשים עברתי טיפול של קשירת טחורים (סידרה של 3 פעמים). מאז פעולות ההתרוקנות הם קשות מאוד. ואפילו מספר פעמים הייתי צריך להעזר בחוקן. אני חושד שחלה היצרות. (גם לפי קוטר הצואה). האם תוכל לפרט מהם האפשריות לטיפול, (מהקל לכבד בבקשה). בתודה זאב.

זאב שלום, היצרות של פי הטבעת לאחר קשירה רגילה של טחורים היא נדירה ביותר. הייתי ממליץ לדאוג למניעת עצירות ויציאות קשות, והיציאה הטובה ביותר היא בעלת מרקם "ספוגי" (כמו ספוג). ניתן להשיג מרקם יציאות נכון באמצעות תזונה עשירה בסיבים (ירקות, פירות, דגנים) שתייה מרובה (לפחות 8-10 כוסות שתייה ליום), ניתן גם להיעזר בתוספי סיבים טבעוניים מרוכזים (מומלצים תוספי סיבים על בסיס פסיליום, שאינם צריכים מרשם רופא) או במרככי צואה אחרים, כגון שמן פרפין. יש להשתמש בריכוך יציאות ושתיה מרובה על בסיס יומי וקבוע, ולא כתגובה ליציאה קשה מידי. אם כן נוצרה היצרות (ואני בספק בכך) ניתן לעיתים קרובות להרחיבה בהרדמה ואח"כ במידת הצורך להשתמש במרחיבים בבית למספר שבועות לשמור על רוחב תקין. במקרים קיצוניים אנו מבצעים ניתוח בו מקדמים מתלה של עור ורקמה תת עורית בכדי להרחיב את פי הטבעת, אולם לא זכור לי שהיה בכך צורך אי פעם לאחר קשירה פשוטה של טחורים. לעיתים פעולה כלשהי בפי הטבעת יכולה לגרום להפרעה בהרפיה הנכונה של שרירי רצפת האגן בעת התרוקנות, ולהקשות על היציאה, ללא היצרות אמיתית. הטיפול הבסיסי במצב זה הוא בדרך כלל באמצעות ביופידבק בו מלמדים הרפיה נכונה של השרירים. בקיצור, אם ריכוך היציאות לא מביא להקלה ניכרת, מומלץ לפנות לבדיקה לכירורג קולורקטאלי/פרוקטולוג, על מנת להגיע לאבחנה ולכוון את הטיפול.