פיסורה בפי הטבעת ובוטוקס

אני סובלת מפיסורה בפי הטבעת למעלה משנתיים. טופלתי במשחה שנרקחה בבית מרקחת שהוכיחה את עצמה לתקופת מה. לצערי הפיסורה חזרה לפני חצי שנה ולמרות המשחה, היא מסרבת לעבור. הרופא הגדירה ככרונית. כעת אני צריכה להחליט האם להמשיך לסבול בשקט ולקוות שתעבור (לא ברור כיצד), לנתח או להזריק בוטוקס. ברצוני לדעת האם זריקת הבוטוקס מומלצת? מה עלותה והיכן עושים אותה? (ידוע לי שהיא לא נכללת בסל הבריאות). אני מנסה מאוד להמנע מניתוח. תודה

גם אני סובלת מפיסורה אך בררתי בקשר לבוטוקס והוא לא מאושר בישראל לטיפולים בפיסורה לכן ירדתי מזה והפיתרון לצערי הוא רק ניתו מקווה שעזרת במשהו

עינת שלום, זריקת הבוטוקס יעילה בכ 70% מהמטופלים, מבוצעת כפעולת מרפאה, וכרוכה בשיעור מאד נמוך של סיבוכים. הפעולה אכן אינה נכללת בסל הבריאות ולכן למיטב ידיעתי אינה מבוצעת בבתי חולים ציבוריים (יתכן שבבילינסון יתחילו לבצעה בעתיד הקרוב, אך על חשבון המטופל), ולכן היא מבוצעת בעיקר במרפאות פרטיות של מומחים לתחום. יש לציין כי התרופה (מסיבה בירוקרטית) רשומה בישראל רק לטיפולים אסטטיים, ולכן יש לחתום על טופס הסכמה לשימוש שלא בהתוויה הרשומה. עלות הפעולה מורכבת מ 2 חלקים: עלות החומר, ועלות שכר הרופא. עלות בקבוקון מהחומר המקובל ביותר (בקבוקון מספיק לפחות להזרקה אחת) הוא כיום כ 1800 ש"ח. קצת מידע כללי על פיסורה: פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי-הטבעת הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי הטבעת. בדרך כלל הפיסורה (החתך) ממוקמת בדופן האחורית של פי-הטבעת, ולעתים בדופן הקדמית. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום קל. הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בד"כ עצירות קשה ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית ובעור. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי-הטבעת, והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי-הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה של הרירית. הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל. הדבר נעשה בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגים. תזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה – תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום, הניתנים ללא מרשם רופא, לשימוש יומיומי), ומרככי צואה אחרים כמו פרפין או פגלקס, הם הבסיס החשוב ביותר בטיפול בפיסורה. מומלץ לא להתאפק אלא להתפנות כשצריך. המטרה השניה היא להביא להרפיית השריר הטבעתי המכווץ. ישנן משחות המכילות תרופה המרפה את השריר, ובכך מפחיתה את הכאב ומזרזת את הריפוי. ניפדיפין היא אחת מהתרופות היעילות והנפוצות לצורך זה, אך לצערנו לא נמצאת באף קופת חולים, וניתן למצוא אותה רק בחלק מבתי המרקחת הפרטיים. עזרקאין היא רק משחה מאלחשת המקטינה את תחושת הכאב ואינה מטפלת במקור הבעיה. ניתן להזריק לתוך השריר המכווץ תרופה של חומר משתק שרירים הנקרא בוטוקס, הגורמת להרפיית השריר, הפחתת ההתכווצות ומרגיעה את הכאב באיזור. לזריקה זו שעור הצלחה של כ 70-80% (פחות מאשר ניתוח), והסיכון בה נמוך. לעיתים רחוקות הזרקת החומר יכולה לגרום לירידה קלה ביכולת השליטהף אולם בשימוש בבוטוקס ירידה זו תמיד הפיכה עם הירידה בפעילות החומר. לצערנו היא אינה ניתנת במסגרת מערכת הבריאות הציבורית בשל עלותה. הניתוח מומלץ, כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב. חשוב לציין כי הניתוח נועד לשיפור איכות החיים והפחתת הסבל, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והכירורג המטפל ביחד. אם אתה סובל מספיק- ניתן לשקול ניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים בהרדמה מקומית לחולים המעדיפים זאת, וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ), בכך גורמים לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. בד"כ הכאב נעלם מספר ימים לאחר הניתוח וההחלמה המלאה היא כעבור מספר שבועות. קיימת חשיבות רבה להמשך הטיפול השמרני, בעיקר דאגה לריכוך הצואה ושמירה על ניקיון האיזור בכל תקופת ההחלמה ובהמשכה. ליותר מ-90% מהחולים שנותחו הבעיה נפתרת לתמיד. על-מנת להפחית את הסיכוי לחזרת בעיה דומה, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך.

עינת אני סובלת מפיסורה למעלה מ-5 שנים. ניסיתי את כל הטיפולים, כולל ניתוח, ולצערי ללא הועיל, למרות שאני מודעת ומקפידה בכל מה שקשור ונחוץ לריפוי. לעניינך: הזרקת בוטוקס - מאוד מאוד מכאיב. מאוד יקרץ לא פותר את הבעיה אלא רק מקל על הכאבים לתקופת מה.