פיסורה

שלום בבדיקה שהיתה אצל הכירורג נמצא שיש לי פיסורה. כמובן שאני סובלת מכאבים באיזור בעיקר השעות שלאחר יציאה. הסיבה לפיסורה זו היא העצירות שלי. הרופא נתן לי מרשם של אגיולקס לעצירות ובקשר לפיסורה המליץ לעשות 2 אמבטיות מאוד חמות ביום ולשים משחה שנקראת:NIFEDIPINE ESRACAIN PREPARATION 4 פעמים ביום הרוקח המליץ לעצירות על:יובסלקס (גם משהו טבעי)ץ שאלותיי: 1. מה יותר טוב לעצירות אגיולקס או יובסלקס? 2. האם הטיפול שהרופא נתן לי הוא באמת טוב שמרני ומועיל? (ממש לא בא לי לעבור שוב ניתוח של פיסורה, כי לפני שנתיים גם עברתי ניתוח כזה)

דורית שלום, הטיפול שניתן לך נשמע לי סביר בהחלט, ואנו אף ממליצים לרוב למרוח את משחת הניפדיפין 4 פעמים ביום. חשוב מאד לרכך את היציאות, ולא כ"כ חשוב באיזה מסוגי התכשירים הטבעוניים המכילים סיבים משתמשים (אגיולקס מכיל גם סנה ולכן לא מומלץ להשתמש בו יותר מחודש, אח"כ כדאי לעבור לתוסף סיבים ללא סנה). חשוב להקפיד על שתיה מרובה. קצת מידע כללי על פיסורה: פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי-הטבעת הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי הטבעת. בדרך כלל הפיסורה (החתך) ממוקמת בדופן האחורית של פי-הטבעת, ולעתים בדופן הקדמית. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום קל. הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בד"כ עצירות קשה ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית ובעור. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי-הטבעת, והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי-הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה של הרירית. הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל. הדבר נעשה בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגים. תזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה – תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום, הניתנים ללא מרשם רופא, לשימוש יומיומי), ומרככי צואה אחרים כמו פרפין או פגלקס, הם הבסיס החשוב ביותר בטיפול בפיסורה. מומלץ לא להתאפק אלא להתפנות כשצריך. המטרה השניה היא להביא להרפיית השריר הטבעתי המכווץ. ישנן משחות המכילות תרופה המרפה את השריר, ובכך מפחיתה את הכאב ומזרזת את הריפוי. ניפדיפין היא אחת מהתרופות היעילות והנפוצות לצורך זה, אך לצערנו לא נמצאת באף קופת חולים, וניתן למצוא אותה רק בחלק מבתי המרקחת הפרטיים. עזרקאין היא רק משחה מאלחשת המקטינה את תחושת הכאב ואינה מטפלת במקור הבעיה. ניתן להזריק לתוך השריר המכווץ תרופה של חומר משתק שרירים הנקרא בוטוקס, הגורמת להרפיית השריר, הפחתת ההתכווצות ומרגיעה את הכאב באיזור. לזריקה זו שעור הצלחה של כ 70-80% (פחות מאשר ניתוח), והסיכון בה נמוך. לעיתים רחוקות הזרקת החומר יכולה לגרום לירידה קלה ביכולת השליטהף אולם בשימוש בבוטוקס ירידה זו תמיד הפיכה עם הירידה בפעילות החומר. לצערנו היא אינה ניתנת במסגרת מערכת הבריאות הציבורית בשל עלותה. הניתוח מומלץ, כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב. חשוב לציין כי הניתוח נועד לשיפור איכות החיים והפחתת הסבל, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והכירורג המטפל ביחד. אם אתה סובל מספיק- ניתן לשקול ניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים בהרדמה מקומית לחולים המעדיפים זאת, וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ), בכך גורמים לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. בד"כ הכאב נעלם מספר ימים לאחר הניתוח וההחלמה המלאה היא כעבור מספר שבועות. קיימת חשיבות רבה להמשך הטיפול השמרני, בעיקר דאגה לריכוך הצואה ושמירה על ניקיון האיזור בכל תקופת ההחלמה ובהמשכה. ליותר מ-90% מהחולים שנותחו הבעיה נפתרת לתמיד. על-מנת להפחית את הסיכוי לחזרת בעיה דומה, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך.

שוב שלום שאלה נוספת- אני מניקה פעמיים ביום, האם אני יכולה לקחת את היובסלקס לריכוך הצואה? האם זה לא מפריעה להנקה בצורה כלשהי (אני פוחדת שהתינוקת שלי תקבל את התרופה דרך ההנקה) ?

שלום לך, עוד לא אובחנתי עם פיסורה אבל יש לי כאבים אחרי כל יציאה ואני סובלת מעצירות כרונית לכן שותה כל יומיים תה סנה שמאוד מקל עליי. שאלתי היא האם הפיסורה יכולה להקרין כאבים ואי נוחות גם למפשעה או שאין שום קשר.