דיבירטיקוליטיס

שלום, אימי בת 54 חולה בדיבירטיקוליטיס כבר שנים (היתה אצלה טעות בהבחנה לפני כ20 שנה שהגדירו אותה כחולת FMF, ורק לפני שנה נודע לנו שזו טעות ועפ"י בדיקת CT קולונוסקופיה אושר שזה דיבירטיקוליטיס). היא אושפזה וקיבלה במשך חודשיים טיפול אנטיביוטי דרך הוריד, הטיפול לא עזר. היא שוחררה הביתה להמשך טיפול בייתי. לפני כחודש שוב היה לה התקף חזק מאוד והיא אושפזה שוב עם אותו טיפול דרך הוריד, גם הפעם זה לא עזר וקבעו תור לניתוח. עפ"י הבדיקות מוציאים לה את רוב המעי הגס ומשאירים חתיכה קטנה מפני שכמעט הכל מודלק. שאלתי היא באיו מיקרים יש צורך בשקית (פאוץ/סטומה-האם זה אותו דבר?) קבועה? הרופא שצריך לנתח אותה אומר שאין צורך, אך שדיברנו עם אנשים שעברו ניתוחים דומים אומרים שהם חיים עם שקית. במידה וכן יש צורך בשקית קבועה, מה הסיכונים אם היא לא תעשה את הניתוח? אשמח לתשובתכם המהירה מפני שהניתוח מאוד קרוב.

מורן שלום, דיברטיקולים (סעיפים) הם שינויים מבניים במעי הגס והם מאד שכיחים באוכלוסיה המבוגרת. דיברטיקוליטיס היא דלקת של המעי הגס שנגרמת כסיבוך של דיברטיקולים. למרות שדיברטיקולים יכולים להיות כמעט לכל אורך המעי הגס (פרט לרקטום, שהוא החלק הסופי של המעי הגס), הדלקת לרוב ממוקמת רק לאיזור מסויים שנקרא סיגמואיד קולון, ונדיר ביותר שהדלקת כוללת את כל המעי הגס. אם הדלקת כוללת רק מקטע מסויים, מספיק לרוב לכרות רק את המקטע הזה, גם אם יש בשאר המעי דיברטיקולים ללא דלקת, והסיכוי שתווצר דלקת במקטע הנותר נמוך. מאחר שהרקטום לרוב אינו מעורב בדיברטיקוליטיס, ניתן לחבר את מה שלפני המקטע המודלק אל הרקטום, ולכן אין צורך כמעט אף פעם בסטומה קבועה. לרוב הכריתה כוללת את הסיגמואיד קולון, שהוא הקטע שמעל הרקטום, ואולי גם קצת מעליו, אולם נדיר שיש צורך לכרות את כל המעי הגס. אם יש דלקות חוזרות מומלץ לנתח, הן מאחר שדלקת כזו יכולה לעיתים להגיע למצב מסכן חיים ולהצריך ניתוח דחוף, והן בכדי לשפר את איכות החיים. מעט מידע כללי על מחלה דיברטיקולארית: סעיפים (דיברטיקולים) במעי הגס הם שינויים במבנה המעי הגס השכיחים באוכלוסיה המערבית, ושכיחותם הולכת ועולה עם הגיל. הסעיפים הם מעין כיסים צדדיים המתבלטים מדופן המעי הגס החוצה. סעיפים שכיחים יותר במחציתו השמאלית של המעי הגס, ובעיקר בקטע הנקרא "סיגמואיד", אבל יכולים להיות בכל איזור של המעי הגס. נראה כי תזונה עניה בסיבים השכיחה בעולם המערבי, גורמת לעליית לחץ בתוך המעי הגס וליצירה של סעיפים לאורך השנים. רוב האנשים להם יש סעיפים אינם חשים בכך כלל והדבר אינו מפריע לאיכות חייהם. אולם לעיתים מופיע סבל, שיכול להתבטא בטווח רחב של סימפטומים, החל מכאב קל ועד לזיהום קשה המצריך ניתוח דחוף. כאשר נוצרת דלקת באחד הסעיפים, יכול כל מקטע המעי הסמוך להיות מודלק (מצב המכונה "דיברטיקוליטיס"). במצב זה מופיעים בד"כ כאבים עזים מלווים בחום ותחושה כללית רעה. במקרים קיצוניים יכולה דלקת כזו לגרום להתנקבות של המעי ולדלקת מפושטת בבטן, הדורשת ניתוח דחוף. סיבוך פחות שכיח של מחלת סעיפים הוא דימום אל תוך המעי הגס, שיכול להיות לעיתים בכמות רבה ואפילו מסכנת חיים, הדורש ניתוח דחוף. כאשר הסעיפים לא גורמים לשום סבל או סיבוכים, אין צורך לטפל בהם. מומלץ לשמור על כלכלה עשירה בסיבים תזונתיים, כגון ירקות, לחם מחיטה מלאה וכדו' (מומלץ לקבל יעוץ דיאטיקאית מסודר), בכדי להאט את התקדמות מחלת הסעיפים. כאשר ישנם כאבים חזקים או סימני דלקת יש צורך להיבדק על ידי רופא. דלקות קלות יכולות להיות מטופלות באנטיביוטיקה דרך הפה, אולם דלקות קשות יותר דורשות אשפוז ואנטיביוטיקה תוך ורידית. לעתים רחוקות הדלקת מחמירה למרות הטיפול התרופתי, ואז יש צורך בניתוח דחוף על מנת להוציא את הקטע החולה. מתי יש צורך בניתוח • ניתוח דחוף אינו שכיח בחולים עם מחלת סעיפים, אולם לעתים נזקקים לו במקרים של דלקת קשה, התנקבות תהליך דלקתי לתוך הבטן, או דמום בלתי נשלט. פעמים רבות בניתוח דחוף לא ניתן לחבר את שתי קצוות המעי (שלפני ואחרי המקטע הנכרת) בחזרה באותו זמן, ויש צורך להתקין באופן זמני סטומה, שהיא שקית המוצמדת לדופן הבטן ובה נאספות היציאות. לאחר מספר שבועות, כשהאיזור מחלים, ניתן לסגור את הסטומה בניתוח נוסף. • ניתוח מתוכנן מוצע פעמים רבות כאשר יש התקפים חוזרים של דלקת על רקע סעיפים, במטרה למנוע דלקות נוספות בעתיד, ולהקטין את הסיכוי לניתוח דחוף ולסטומה זמנית. באנשים צעירים אנו מעריכים כי הסיכוי לדלקות נוספות בהמשך חייהם גבוה ולכן לעתים נציע להם ניתוח מתוכנן כבר לאחר הארוע הראשון של דלקת. בניתוח כורתים את האיזור הנוטה ליצור דלקות, מתוך שאיפה לחבר את המעי שלפני איזור זה אל המעי לאחריו. בדרך כלל תפקוד המעיים והיציאות לאחר הניתוח לא שונה במידה רבה מזה טרם הניתוח.

אבקש עצה דחופה דבירטירוליטס אובחן אצלי בקצה המעי סמוך לרקטום כולל בצקת הרופאה שללה צורך של ניתוך ונתנה לי ראפסל בכדורים שעזר תחילה, אך עכשיו אני לוקחת 2 כדורים ליום והרופאה שלי בחו"ל ויש לי כאבים רבים איני יודעת אם טיפול כה ממושך עם כדורים אלה לא עלול להזיק לי ולהחמיר את מצבי כאמור יש לי כאבים באגן ובזאזור ואשמח לתשובתך הדחופה תודה מראש mimi