עזרה - התקף טחורים - דחוף!

שלום, אני בן 23, סובל מהתקף טחורים שהחל לפני חמישה ימים בעת נסיון הטלת צואה כושל. מאז אותו הבוקר ההתקף הולך ומחמיר. לא הצלחתי להטיל צואה כבר חמישה ימים (שכנראה מצטברת) משום שבכל נסיון, הכאב הולך ומחמיר והטחורים הופכים חיצוניים (בערך בגודל של כדור פינג-פונג) למשך כשלוש שעות, ואז האזור נרגע קצת, הם נכנסים, אז הכאב ממשיך להיות חד ועז. תסמינים נוספים אותם אני חווה בשל ההתקף הם סחרחורות, צמרמורות בגוף וקשיים אפילו להשתין. אינני חי בארץ ואני לא נמצא במצב בו באפשרותי לגשת לראות רופא. אשמח לדעת מה משך התקף ממוצע והאם אני צפוי להמשיך לסבול כך עוד זמן רב? במהלך חמשת הימים האחרונים שובש סדר היום שלי ותפקודי לחלוטין. - מה עלי לעשות בענין הטלת הצואה? האם פשוט להמשיך להמתין עד תום ההתקף (לא מרגיש כאילו יש ברירה) - מה עלי לעשות בענין הטחורים בכלל? ניסיתי משחות שונות לטיפול בנושא, אמבטי ישיבה, שתיית מים מרובה, אך דבר לא סיים את ההתקף.

ראיתי את הודעתך בפורום אחר, אבל זה בסדר, ונחכה לתגובת דר' זמורה. חשוב מאוד שתתרוקן וזאת מטעמים ברורים של מעגל בלתי פתיר עצירות>טחורים >שמחמירים העצירות כי היציאול כואבות> מחמירים את הטחורים כי זה מגדיל הלחץ על הטחורים.... גם אם אינך בארץ, בנוסף להמלצות השמרניות של טיפול בוחורים של אמבטיות ישיבה ושימוש בטיפול מקומי, הייתי מציע לך לעשות מעשה ולפנות לבית מרקחת מערבי שנמצא באיזורך ולרכוש שם מרככך צואה על בסיס צמחי על בסיס PEG או פסיליום, בארץ יש כמה מותגים של שניהם, הרופאים והדיאטנים ממליצים על תכשירים אלו , רק יש להיזהר מתכשירים המכילים סנה ... ועם התכשירים האלו צריך לשתות כמויות אדירות של מים, 2-3 ליטר ליום! לא כולל קפה ומשקאות קופאינים .. וזאת בנוסף לתזונה עשירה בסיבים תזונתיים. , בנוסף באותו בית מרקחת מערבי נסה למצוא תרופות על בסיס קורטיסטריאודים ללא מרשם , בארץץ גם לכך יש מס' מותגים רובם ללא מרשם וחלקם במרשם, לי אישית מצאתי תועלת בתכשיר מסויים שידוע לי שבארץ ובאירופה הוא במרשם, קורטיפואם, אבל יש גם ללא מרשם כגון פרקטופואם ואחרים. אני חושב שמפאת משך העצירות וההתקף צריך לשקול לבצע חוקן אחד או שניים ואח"כ להמשיך בדיאטה ותכישיר PEG או פסיליום מאחר והאחרונים לוקח להם 1-3 ימים עד לפעולה מלאה., בנוסף אין כנראה, לפי הסבל שלך מנוס מלקיחת משככי כאבים דרך הפה כגון אופטלגין או אקמול, אם עדיין תוך שבוע אין שיפור במצבך, אני מציע לך לראות רופא כירוג ולשלם לו כמה שתצטרך, כי יודעים איך זה מתחיל אבל לרוב יש טיפול יעיל שיכול להפסיק הסבל... (אני למשל הייתי במחשבה שיש לי טחורים ואין מה לעשות, הכירורג שב ואמר "פרוקטובינול" כמו שהחובש ההצבאי מדקלם "אקמול" כך הכירורג דקלם פרוקטובינול, עשה אנוסקופיה כואבת, אמר אין ממצאים, "רק טחורים דרגה 2"-זה שקפצתי אצלו בחדר מכאבים וכמעט התעלפתי, לא טרח לרשום, רק לרשום פרוקטובינול, שלח לגסטרו בטענה שהוא הכירורג לא יודע מה לעשות ושהגסטרו יטפל בי. הגסטרו עשה סיגמואידיסקופיה וצחק כל הדרך אל המחשב, "עם מעיים כאלו הלוואי על כל המטופלים אצלנו , הבעיה היא טחורים, חזור לכירורג", אז זהו לכירורג שלא יודע מה לעשות חוץ מפרוטובינול לא חזרתי, רופא שלא מקשיב לחולה ורק מדקלם תרופה אחת בעוד יש עוד המון בארסנל , הוא רופא שאני לא יהיה מטופל אצלו, סבלתי מידי פעם מדימומים ושתקתי, כי נזכרתי שכל פעם שהייתי מגיע לכירורג הוא לא הבין מאיפה הדימום וכך חשבתי שאני צריך להגיע בזמן אמת., הגעתי לכירורג אחר, סבלני בהרבה יותר, עדין הרבה יותר, ובעיקר מטפל בצורה הרבה יותר אחראית ודורש לחזור אליו לביקורות ולרקטוסקופיה עם הכנה , והוא אבחן כמו קודמיו טחורים אך שלא בדומה לקודמו שאל אם הנרות עזרו וכששמע ממני לא, נתן לי קורטיפואם ורצה לראות במו עיניו את הדברים ברקטוסקופיה עם הכנה, והיום הוא אבחן שלא המטחורים יש דימום אלא מדלקת ליד...מה שבטוח פרוקטובינול זה לא הטיפול...)

ראשית התנצלותי על העיכוב בתשובה עקב שירות מילואים. הטיפול העיקרי שאני יכול הלציע לך הוא לנסות ככל הניתן לרכך את יציאותיך באמצעות כלכלה עשירה בסיבים, תוסבי סיבים על בסיס פסיליום (psylium fiber therapy) הנמכרים ברוב המדינות בבתי מרקחת ללא מרשם רופא, ושתיה מרובה. אמבטיות במים חמימים יכולות להקל מעט על הסבל. פרט לכך, מומלץ כמובן להגיע לבדיקת רופא כשיתאפשר. סבל מטחורים היא בעיה שכיחה, ומשערים שכמחצית מהאוכלוסיה המערבית תפתח תלונות כלשהן הקשורות בטחורים. לכל אדם מצויות באזור האנוס ופי הטבעת שלוש קבוצות של כלי-דם, כחלק אנטומי נורמלי של המנגנון הסוגר את פי הטבעת. הטחורים הגורמים לסבל נגרמים לרוב במצב של התנפחות הורידים באזור כתוצאה מאיבוד המנח האנטומי שלהם בפי הטבעת. אין בידינו הסבר מדויק מדוע אדם אחד יסבול מטחורים בעוד אחר לא יסבול, אך קיימות מספר סיבות היכולות לגרום להווצרותם, הכוללות מאמץ ממושך בזמן יציאות לאורך תקופה ארוכה, עצירות או שלשול כרוני, וישיבה ממושכת בשירותים.תהיה הסיבה אשר תהיה, מלאות של הורדים ולחץ ממושך גורמים להתרחבותם ודופן הורידים נעשה דק יותר ומדמם בקלות. לחץ ממושך מחליש את הקיבוע של הורידים למקומם האנטומי, וגורם להם לאבד את המיקום התקין בתוך האנוס, היוצר בלט של הטחורים דרך התעלה האנאלית. הסימפטומים העקריים כוללים דימום תוך כדי יציאה, בלט או נפיחות של רקמה דרך פי הטבעת בעת היציאה ולאחריה, גירוי באזור האנאלי, רגישות באזור וכאב פי-הטבעת. חשוב להבדק על ידי רופא העוסק בתחום כדי להגיע לאבחנה ברורה. בנוסף, אנו ממליצים כמעט לכל אחד שיש לו דמם מפי הטבעת לעבור בדיקה של המעי הגס (גם אם רואים את מקור הדמם בפי הטבעת) לשלול מקור דמם במעי. מניעת עצירות ויציאות קשות מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול בטחורים. גם שילשול יכול להחמיר טחורים, והיציאה הטובה ביותר היא בעלת מרקם "ספוגי" (כמו ספוג). חשוב לציין כי ריכוך היציאות הוא הבסיס לטיפול גם אם נוספים לכך טיפולים נוספים, כולל טיפול כירורגי. ניתן להשיג מקרם יציאות נכון באמצעות תזונה עשירה בסיבים (ירקות, פירות, דגנים) שתייה מרובה (לפחות 8-10 כוסות שתייה ליום), ניתן גם להיעזר בתוספי סיבים טבעוניים מרוכזים (מומלצים תוספי סיבים על בסיס פסיליום, שאינם צריכים מרשם רופא) או במרככי צואה אחרים, כגון שמן פרפין. יש להשתמש בריכוך יציאות ושתיה מרובה על בסיס יומי וקבוע, ולא כתגובה ליציאה קשה מידי. חשוב להמנע ממאמץ יתר וישיבה ממושכת בשירותים. ישנם מספר טיפולים כירורגיים לטחורים "מהקל אל הכבד", כאשר באופן כללי ככל שהטיפול רדיקאלי יותר כך התועלת רבה יותר, אך ההתאוששות גם היא ארוכה יותר ושעור הסיבוכים גבוה יותר (למרות שבכל מקרה שעור הסיבוכים אינו גבוה). קשירה- בשיטה זו משתמשים לטיפול בטחורים פנימיים . הטיפול מתבצע במסגרת המרפאה ובד"כ אינו כואב מאד משום שבאזור הקשירה יש מיעוט עצבים. הקשירה מתבצעת בעזרת מכשיר מיוחד, שמניח גומיה זעירה על הטחור הפנימי. הטחור והגומיה נופלים לאחר מספר ימים והמקום נרפא בד"כ תוך שבוע-שבועיים. הטיפול גורם לפעמים לתחושת אי- נעימות, וכאב קל בימים הראשונים, ולדימום קל. קשירת טחורים היא פעולה יעילה לטחורים הגורמים סבל קל או בינוני, ויכולה לשפר את איכות החיים, ולעיתים יש צורך לחזור עליה מספר פעמים. הסיכון בפעולה זו נמוך יחסית. צריבת הטחור בלייזר במקום הנחת גומיה בעצם יוצרת את אותו האפקט, ויש לה את אותה היעילות וחוסר הנוחות הקל שיש בקשירה, כך שזו אלטרנטיבה לקשירה. HAL הוא טיפול חדש בו מבצעים את "קשירת" הטחורים בעזרת מכשיר דופלר המזהה את מיקום העורקים של הטחורים, ומאפשר תפירה (בדומה לקשירה) מדוייקת של העורקים האלו. מדובר בטיפול חדש יחסית והנסיון בו עדיין אינו רב, אולם הרושם הראשוני הוא שהטיפול יחסית קל למטופל (לעיתים מבוצע בכל זאת בטשטוש) ובמקרים רבים יש שיפור טוב באיכות החיים. ניתוח מוצע לחולים עם סבל ניכר מטחורים, בהם הטיפולים שהוזכרו עד עתה לא הועילו, או חולים שאינם מעוניינים בטיפולים אלו. חשוב לציין כי ברוב המקרים הניתוח מיועד לשפר את איכות החיים, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והרופא המטפל במשותף. ניתוח עם סטייפלר נקרא PPH , ובו משתמשים במכשיר סיכות אוטומטי, שאינו כורת את הטחור אלא משיב אותו למקומו התקין בתעלה האנאלית. פעולה זו נפוצה מזה כ 5 שנים, ואינה מתאימה לכל החולים, אלא לאלה שנבחרו בקפידה לטיפול זה. שיעור ההצלחה נראה דומה לשיטה המסורתית, אולם שיעור הכאב לאחר הניתוח לרוב קטן בצורה משמעותית, והחזרה לפעילות יומיומית מהירה יותר. ניתוח להסרת הטחורים הוא הניתוח המסורתי, ובו כורתים את רקמת הטחורים הגורמת לדימום ולנפיחות. יש תקופת החלמה שיכולה להמשך כשבועיים-שלושה, והתקופה הראשונה לאחר הניתוח מאופיינת בכאבים באיזור הניתוח, בעיקר בעת היציאות, וחשוב להקפיד על השימוש במרככי יציאות ובמשככי כאבים. לציין שבניתוח מסוג זה יש ניסיון רב בעולם ומאות אלפי חולים עברו אותו. הניתוח יעיל באחוזים גבוהים מאד ושיעור הסיבוכים בו נמוך.