הפרשות

הנני בת 58 חולת קרון מגיל 25, ו - 15 שנים לאחר כריתת רחם, צוואר רחם, שחלה ימנית, חצצורות והרמת שלפוחית השתן עקב דליפה. בשנת 1983 עברתי ניתוח תחורים לאחר דימום מסיבי וכאבי תופת. מזה כשנתיים יש לי הפרשות מהנרתיק בצבע חום עד אדום, ההפרשה היא נוזלית (לא רירית) בכמות של טיפות בודדות עד לכמות מוגברת בעת פעילות, לעיתים עלי להחליף מגיני תחתון עד 4-5 ביום. נבדקתי ע"י 3 רופאי נשים כולל U.S וגינלי עם תוצאות תקינות, תשובת בדיקת C.T היתה: עיבוי דופן אילאום טרמינלי ללא עדות לפיסטולה לשלפוחית או לפיתולי המעי, התעבות של גוש רקמה רכה באגן משמאל בקוטר 2.5 ס"מ לערך סמוך לליגמנט המעוגל .ללא רחם ושחלות. (בבדיקה זו לא נראו שחלות למרות שהשחלה השמאלית נשארה ולפני שנתיים נצפתה בבדיקת U.S , יתכן שהגוש הנו השחלה השמאלית שנותקה ממקומה) הגאסטרולוג עשה לי בדיקת סיגמואידוסקופיה שבבמהלכה נלקחו 2 ביופסיות מאיזור ברקטוסיגמואיד שנראה מעט מוגדל. התוצאות היו שליליות. הכירורג שבדק אותי לפני הגאסטרולוג לא מצא כל ממצאים פרט לפיסולה ותחורים. בקיצור כל הרופאים שנבדקתי אצלהם הרימו ידיים ואינם יודעים לאיזו בדיקה עליהם להפנותני בכדי למצוא פתרון לבעיית ההפרשות. גם רופאת המשפחה לא יכולה לתת לי מענה. הייתי מאוד שמחה באם תציע לי לאיזה רופא עלי לפנות וכן, האם ניתן לראות במדיה של M.R.I נקבים קטנים שאינם נתנים לראות בשאר המדיות ? אודה לך מראש על תשובתך בהקדם מאחר ואני מאוד דואגת. חן

חן שלום, ראשית התנצלותי על העיכוב במתן התשובה עקב החיים העמוסים. כפי שאת בטח כבר יודעת מזמן, מחלת קרוהן היא מחלת מעי כרונית שכיום אנו לא יודעים מה גורם לה, ואיננו יודעים לרפא אותה לחלוטין. לכן מטרת הטיפול היא לאפשר לאנשים החולים בקרוהן לחיות באיכות חיים מקסימאלית ולעשות כל מה שכל אחד רוצה לעשות בחיים, כולל עבודה, משפחה, בילויים ועוד. על מנת לנסות להגשים מטרה זו, יש לנו ברפואה הקונבנציונלית 2 מסלולי טיפול עיקריים, המשלימים אחד את השני. מסלול אחד הוא מסלול הטיפול התרופתי, והשני הוא הטיפול הכירורגי. חשוב לציין כי אין מדובר במסלולים מנוגדים, ועבודה משותפת ומושכלת של הגסטרואנטרולוג והכירורג המטפלים חשובה על מנת להציע את הטיפול המיטבי. מחלת קרוהן נוטה ליצור פיסטולות בין לולאות מעי חולות לבין איברים אחרים, כולל לולאות מעי אחרות, דופן הבטן, שלפוחית השתן, ומערכת המין. לרוב פיסטולות לנרתיק (או לכיפת הנרתיק, לאחר ניתוח כריתת רחם) גורמות להפרשה של תוכן מעי שלא ניתן לטעות בו, אולם לעיתים אלו יכולות להיות פיסטולות מאד מאד קטנות, ואז אכן מאד קשה לאבחנן הן לפי אופי ההפרשה, הן בבדיקה, והן בדיקות הדמיה. MRI לרוב אינה בדיקה טובה לכך ואינה מוסיפה הרבה. מומלץ להבדק על ידי כירורג קולורקטאלי בעל נסיון בטיפול בחולי קרוהן, ועל סמך בדיקתו לשקול לבצע בדיקות הדמיה נוספות כגון חוקן עם חומר נגוד (כגון גסטרוגרפין), הדמיה חוזרת של המעי הדק במידת הצורך, ולעיתים אף וגינוגרם, בדיקה שאינה מבוצעת לעיתים תכופות אך ניתנת לביצוע, בה מזריקים חומר ניגוד לנרתיק ורואים אם יש חיבור לאיבר אחר כלשהו. חשוב להביא לכל בדיקת כירורג קולורקטאלי את כל החומר הרפואי שיש בידך. שיהיה חג שמח!