ירידה במצב כללי

לצוות הנפלא שלום רב.. אמי בת 51 חולת סרטן שד+גרורות לעצמות מזה שנה וחצי כמעטת מטופלת בפמרה זומרה וזולדקס . לפני כשלושה חודשים עברה ניתוח להחלפת מפרק ירך ומאז עלייה באנזימי כבד :LDH980 ובסמנים .ca-15.3-286,cea246,ca 125-12.9 הרופאה שלחה לסיטי ובתשובה נגעים סקלרוטיים בעצמות ע"ש גבי ומותני ועצמות האגן(מצב סטטי). הוחלף הטיפול בפמרה לטמוקסיפן ויומיים לאחר מכן הופיעה חולשה נוראית , הקאות , ספירת דם נמוכה המוגלובין 7.9,קלציום 13.4,וטסיות דם 53.אושפזה במחלקה וקיבלה מנת דם ההמוגלבין עלה ל9.1וגם הטסיות ל63.הופסק הטיפול בטמוקסיפן לעת עתה , בינתיים חזרה לתפקד חזר התאבון ומרגישה יותר טוב . הרופאים חושדים א. בהחמרה של המחלה ו/או תגובה לתרופה החדשה?? לעצתכם אודה

שלום רב, העליה במרקרים בהחלט מחשידה לכך שקיימת החמרה במחלה למרות שברוב המקרים ניתן לאבחן אותה בסיטי. חוסר הסבילות לטמוקסיפן נובע אולי מבעיה בתפקוד האנזים האחראי למטבוליזם של התרופה (אפשר לבדוק את זה בבדיקת דם פשוטה אך זו איננה בסל התרופות כרגע). אני הייתי מציעה לעשות בדיקת PET-CT אשר בחלק מהמקרים יכולה לאבחן גרורות שאינן נראות בסיטי. כמו כן הייתי מציעה גם סיטי ראש במידה ולא בוצע. לגבי טיפול ניתן לשקול טיפול בתרופה הנקראת פסלודקס הניתנת בזריקות והיא יכולה להיות יעילה במקום הטמוקסיפן. בהצלחה