טמוקסיפן וסרטן השד

שלום אני בתיה בת 49. לפני 11 חודש גיליתי גוש בשד. למרות שהממוגרפיה לא הצביעה על ממצא יוצא דופן התברר ב-FNA כי הגוש הוא סרטני מסוג DCIS דרגה 1 (1 ס"מ) ו-STAGE 3 , הרצפטורים היו שליליים וכן לא נמצא הגן BRCA 1,2 . עברתי ניתוח למפקטומיה ו- 4 טיפולי כימוטרפיה עם אדראמיצין וציטוטוקסן, ו- 30 הקרנות. לפי עצת האונקולוג התחלתי לקחת טמוקסיפן למניעת השנות המחלה ומניעת אוסטיאופורזיס. התרופה החמירה את גלי החום והיובש הוגינלי ובנוסף הופיעו בצקות ברגליים, התכווצויות בשרירי השוקיים, עליה במשקל, כאבי עצמות ועייפות קיצונית. ברקע - בדיקת צפיפות העצם מהשנה האחרונה (חודש לפני גילוי המחלה) מצביעה על אוסטאופניה. אני צימחונית ומרבה בפעילות גופנית, מבנה גופי רזה. לפי הבנתי אני לא בקריטריון לקבלת הטמוקסיפן ואף שכנעתי את האונקולוג שרצוי שאפסיק אותה.כעת נותרה שאלה איזו תרופה לנטול כדי שתתן מענה על אוסטאופורוזיס מצד אחד ומצד שני תתן את אפקט המניעה על כלי הדם והלב (בהעדר האסטרוגן הטבעי), ומצד שלישי שלא תחמיר את גלי החום? הרי האוויסטה והטמוקסיפן הן מאותה המשפחה! שאלה שניה - האם להקלת תסמיני גיל המעבר איני יכולה לנטול פיטואסטרוגנים כמו אלטרנה למשל? למעשה היום אני נוטלת את טבליות הפמינול (מכילות סידן, מגנזיום וצמח BLACK COAOSH), ויטמין C, E וסלניום, ואפקט ההקלה אינו מורגש. בתודה על התשובות.

לבתיה שלום. תודה עבור שאלתך. אכן, לפי תוצאות הרצפטורים בגידול של השד אין צורך בטיפול בטמוכסיפן. לפי תוצאות בדיקת צפיפות העצם יש לך אוסטאופניה בלבד (עדיין לא אוסטאופורוזיס). את רזה וצמחונית. צדקת בציינך שטמוכסיפן ואוויסטה הינן בעלות השפעות ותופעות לואי דומות. לכן, יהיו גלי חם משתי התרופות. אינך זקוקה עדיין לטיפול בונה עצם ובכדי למנוע ירידה בצפיפות העצם יש לקחם פעמיים היום תכשירי סידן וויטמין די. כדי לשמור על הלב הטיפול באלטרנה הינו מזערי וכמובן ברוב המקרים אינו מונע את גלי החם. רם כך, הטיפול הטוב ביותר עבורך למניעת גלי החם הינו כדורי פרוזק, כדור אחד ליום. לטיפול מניעתי ללב הינך יכולה לנסוות לקחת אויסטה. בכדי להמנע מגלי החם יש לנסות לקחת כדור אחד כל 3 ימים, ובאם תגלי סבילות לגלי החם תנסי לקחת כל יומיים ולאחר מכן יום יום. בברכה פרופ' אילן כהן

לבתיה שלום רב. תודה עבור שאלתך. מאחר וציינת שבבדיקת צפיפות העצם אובחנה אצלך אוסטאופניה בלבד (ןלא אוסואופורוזיס) אינך זקוקה עדיין לטיפול לאוסטאופורוזיס אלא לטיפול לשמירת העצם. לכן, עלייך לקחת פעמיים ביום כודר של סידן (600 מג) וויטמין די. למניעת גלי החם בנסיבות שתארת, הטיפול היעיל ביותר הינו כשוראחד של פרוזק ליום. את יכולה להמשיך לקחת אלטרנה, אך יעילותו נמוכה מאוד וברוב המקרים , כמו במקרה שלך, אינו מונע את גלי החם. כטיפול למניעת מחלות לב אץ חכולה למרות הכל לנסות לקחת אויסטה. בכדי לנוע את גלי החם. טיפול מקביל בפרוזק עשוי למנוע את גלי החם. כאלטרנטיבה, את יכולה לנסות לקחם כדור אחד של פרוזק כל 3 ימים עד שגופך יתרגל לטיפול וכאשר לא יהיו יותר גלי חם לקחת כדור כל יומיים ולאחרמכן כדור פעם ביום. כמובן, שטיפול שה צריך להיות בנוסף לתכשירי הסידן ולויטמין די. אני תקווה שתשובתי תעזור לך. בברכה פרופ' אילן כהן