זכויות לטיפול בקופת חולים מכבי לדורית תדהר

אני סובלת מלימפדמה ביד ימין (אחרי הוצאת בלוטות לימפה) ולימפדמה בשתי הרגליים, שהוחמרה לאחר טיפולים כימותרפיים. מה זכויותי כחברת מכבי מושלם? האם אקבל כפל זכויות בהיותי נזקקת לשני סוגי טיפולים? אשמח לשמוע גם ממי שהתנסו בנושא דומה לשלי.

בס"ד דנה שלום. כל חולה לימפאטי זכאי ל25 טיפולים בשנה בגין כל גפה פגועה. ולתוספת של 12 טיפולים נוספים לכל גפה באם יש צורך. סה"כ מקסימום 148 טיפולים בשנה ללימפדמה ב4 גפיים. במקרה שלך את זכאית ל75 טיפולים ותוספת של 36 טיפולים בהמלצת פיזיוטרפיסטית לימפאטית באם באם יהייה צורך. כל ההחזר עבור הטיפולים הינו מכח חוק הבריאות. כך שלביטוח המשלים אין משמעות. גם מי שלא מבוטח יקבל את מסגרת הטיפול האמור. במידה והקופה מסרבת לספק לך את הטיפולים כאמור, את פונה מיד לבית הדין האיזורי לעבודה. פותחת תביעה במזכירות יש טופס סטנדרטי שאת יכולה למלא במקום בכתב יד, אין צורך בעו"ד. מאד פשוט. מנסיוני האישי לאחר הגשת כתב התביעה מכבי תזדרז להודיע לך ולבית הדין שהטיפולים מאושרים לך. לגבי ההחזר עבור הטיפולים במידה ואת מקבלת את הטיפול מחוץ למכוני הקופה את זכאית לקבל החזר עד ל350 ש"ח לטיפול. לגבי החזר בגין חבישות (גרביים ושרוולים) אין קשר למספר הגפיים הפגועות. מקבלים 60% ללא תקרה מכח חוק הבריאות. מכח חוק השב"ן- ביטוח משלים עד לתקרה של 21,000 ש"ח בשנה השלמה החזר לפחות 80%. מכבי מגן זהב מחזיר 83%. בהצלחה. עם תזדקקי לעזרה בהגשת תביעה אשמח לעזור. יש בידי את סעיפי החוק ופסק דין תקדימי בתביעה שאני הגשתי נגד מכבי. שבת שלום ניב 052-6660632 [email protected]