החזר-קופ"ח מאוחדת

שלום, לאחר שנפגשתי עם ד"ר מיטראני מקופ"ח מאוחדת הושג הסיכום הבא: מלבד החזר: -בסך עד 3000 ש"ח על גרב פעם בשנה -ועל 6 חבישות כותנה בשנה בנוסף ניתן יהיה לקבל החזר עד 4500 ש"ח לגפה לשנה עבור חבישת לחץ ובמצב של יותר מגפה אחת כל מקרה ישקל לגופו לגבי הכפלת ההחזר. בעוד כמה ימים אילנה יושע ונציגה מעמותת הלימפדמה יקבלו מד"ר מיטרני הסכם כתוב בעניין זה. בברכת שנה טובה, שמוליק - פארו מדיקל ישראל

בס"ד שמוליק שלום. בחוק הבריאות קופות החולים מחוייבות להחזר בסך 60% ללא כל תקרה או הגבלה כל שהיא. ולא חשוב בכמה גפיים יש בצקת. בהתאם לחוק השב"ן, מי שיש לו ביטוח משלים של קופת החולים הקופה שלו מחוייבת להשתתף ולהחזיר לחולה לפחות עוד 20% עד להחזר של 4300ש"ח זאת אומרת עד לרכישה בסכום 23000 ש"ח ההחזר הוא 80% ולכל הוצאה מעל לסכום הזה ההחזר 60% ללא כל תקרה. קופת חולים שלא נוהגת כך עוברת על חוק הבריאות. וניתן להגיש תביעה בבית הדין לעבודה נגד הקופה. מנסיוני עם קופת החולים בה אני חבר תלונות לנציב קבילות הציבור במשרד הבריאות לא מזיזות לקופות. ורק שהגשתי תביעה לבית המשפט העניין זז. רק לגבי כמות הטיפולים יש קשר בין כמות הגפיים הבצקתיות לכמות הטיפולים השנתית. על פי חוק הבריאות זכאים לקבל 24-25 טיפולים לשנה עבור כל גפה עם בצקת לימפאטית. הטיפולים מוגדרים כפיזיוטרפיה חריפה, כל טיפול שווה לשני טיפולי פיזיוטרפיה רגילים לכן אורך הטיפול נטו הוא 50 דקות ללא התארגנות. מעל שעה ברוטו. והחזר למי שהקופה לא מספקת את השרות במכוני הקופה הקופה רשאית לגבות עד 15 ש"ח לטיפול כזה. כמו כן במידת הצורך עם נדרש הקופה צריכה לתת תוספת של 12 טיפולים לכל גפה. סה"כ 36-37 טיפולים בשנה לכל גפה. לא לחשוש מהגשת תביעה. הגשת התביעה לבית הדין לעבודה לא מחוייבת בתשלום או אגרה. אין צורך בעו"ד בית המשפט ידידותי לחולה והרכב השופטים הוא שופט מקצועי ונציגי ציבור אחד של העובדים ואחד של המעסקים. כך שהדיון בגישה מאד נוחה. ומוק עומד לצד החולים. לא לחשוש ולהגיש תביעות. לכל המעונינים ניתן לפנות אלי ולקבל יעוץ הדרכה והעתק פסק הדין ובתביעה שהגשתי. שנה טובה וחתימה טובה ניב 052-6660632 [email protected]