קופת חולים כללית מסרבת לממן לי טיפול

שלום הובחתי עם לימפדמה של הרגל וקחבלתי אישור להתחיל בטיפולים מקופת חולים כללית. הבעיה היא שהאישור מותנה בביצוע אבחון עי פיזוטרפיסטית שלהם. פניתי למטפלת באזור מגוריי שמומלצת עי האגודה ללימפדמה והיא אמרה לי שאני זקוק לטיפול למשך כחודש עם לפחות 2 עד 3 טיפולים בשבוע. היא מקבלת תשלום ממני ואני אמור לקבל החזר מהקופה. פניתי לקופה והם אמרו שהם לא מוכנים לממן מטפלת חיצונית משלי. אני קודם חייב לעבור אבחון ואז לקבל 12 טיפולים ממטפלת שלהם. רק לאחר מכן כחבר במושלם אני יכול לגשת למטפלת פרטית ולקבל החזר שאינו עולה על 80 שח לטיפול. הבעיה היא שהמטפלת שלהם פועלת בגישה שונה. היא מתכוונת לתת לי טיפול אחד בחודש ולא סדרת טיפולים אינטסיבית עם חבישה כמו המטפלת הפרטית. אני סטודנט ואין באפשרותי לממן את הטיפולים באופן פרטי. למי עליי לפנות? תודה

בס"ד טלי שלום. ראשית טיפול אינטנסיבי למיטב ידעתי מצריך 5-6 טיפולים בשבוע. אורך הטיפול 50דקות עד שעה נטו כל יום. וזאת עבור גפה פגועה אחת. עם מדובר בשתי גפיים הרי שנדרש 2 טיפולים כאלה כל יום. הטיפול האינטנסיבי כולל טיפול בעיסוי לימפאטי ידני שבסיומו מבצעים חבישה בתחבושות מתיחה קצרה. המטופל נשאר חבוש עם התחבושת עד לטיפול הבא למחרת הוא מגיע לקליניקה מורידים לו את החבישה המטופל מתקלח ושוטף את הגפה ומיבש היטב ואז מתחיל טיפול של שעה שכולל עיסוי וחבישה. כל מספר טיפולים מבצעים מדידה לגפה. זמן המדידה לא נחשב לזמן טיפול עבור עבור זמן המדידה והמעקב יש החזר מלא של משרד הבריאות דרך קופות החולים. החזר עבור טיפול מחוץ למכוני קופת החולים לפי חוק הבריאות דף לב/ 1488 הקופה רשאית לגבות עד 15 ש"ח. טיפול לימפאטי מוגדר בחוק כטיפול פיזותרפיה חריפה שווה ל50 דקות עד שעה ושווה לשתי טיפולי פיזיותרפיה רגילים שאורכם 25-30 דקות. אני הייתי ממליץ לך לפנות למטפלת ותיקה ומיקצועית שתאפשר לך לקבל טיפול הולם כפי שהסברתי להל"ן. לגבי מספר הטיפולים מגיע לך מכח חוק הבריאות 24 טיפולים לכל גפה ותוספת באישור המטפלת לעוד 12 טיפולים לכל גפה בשנה. המידע שקיבלת בקופה שגוי. אתה יכול לפנות אלי ישירות ושמח להעביר לך את תכולת חוק הבריאות ופסק דין בתביעה שהגשתי נגד קופת חולים מכבי בעניין. כמו כן הינך זכאי לרכוש אביזרי חבישה וגרבי לחץ ולקבל 60% החזר של משרד הבריאות באמצעות קופת החולים וכן עם יש לך ביטוח משלים תקבל השלמה להחזר לגובה 83% עד לתיקרה של 23500ש"ח לשנה. בברכת בריאות שלמה ניב 052-6660632 [email protected]

בס"ד לאלי שלום. יכול להיות שהמטפלת צודקת בהחלטת ל2-3 טיפולים בשבוע בחודש עד חודשיים ראשונים. עם כי מתאור מצבך התרשמתי שדרוש טיפול אינטנסיבי יותר. לכן ברצוני להבהיר, שכדאי לך מאד לקבל חוות דעת נוספת. ממטפלת מנוסה וותיקה. או מפרופ' בס. ורק אז להחליט על מסגרת הטיפול. אלי תעשה את זה במהירות כי חשוב להתחיל בטיפול. זמן שעובר גורם להחמרה ולקושי רב יותר. בנתיים נסה למנוע החמרה על ידי טיפול עצמי. יש הסברים באינטרנט כולל באתר האמותה וכן ביוטיוב. בברכה ניב 052-6660632 [email protected]