שאלה

שלום ד''ר אריאלי! אני רופא המשפחה שכבר מזמן לא שאל אותך שאלות..... . הפעם רציתי לשאול משהו שלא קשור לפרוסטטה, מקווה שתסלח לי : האם בחולה פוסטמנופאוזלית שסובלת מתכיפות כרונית במתן שתן (במילים אחרות כל שעה- שעתיים יש לה דחף להשתין בלי שהכיס מתמלא כמו שצריך וכך תקופה של חודשים ) והבדיקות הבאות תקינות : שתן לכללית ותרבית, US דרכי שתן , ציסטוסקופיה , בדיקה גינקולוגית , יש מקום לטיפול בדטרוזיטול (או נוביטרופן) כבר בשלב זה או שהיא צריכה לעבור גם אורודינמיקה ואם כן , איזה תרומה יש לבדיקה זו במצב הנ''ל ? האם ניתן לנסות גם קרם אסטרוגני בחולה כזו בהנחה שלא מקבלת הורמונים של HRT? האם סכרת בפני עצמה יכולה לגרום לתופעה של תכיפות במנגנון של נזק נוירופתי סכרתי? סליחה על ריבוי השאלות, ותודה רבה!

אגב, שכחתי להגיד שעיקר הבעיה שלה היא רק בעת הליכה - הדבר מונע ממנה ללכת לטיולים או קניות ממושכות. במנוחה או אפילו עמידה ממושכת כמעט ואין בעיה.

לד"ר דן שלום לרוב איני עונה על שאלות שאינן קשורות לערמונית כאן, אבל אני מכבד אותך בתור רופא ולכן אענה לך. אצל 90% מהחולות הללו הבעיה היא עקב חסר הורמונלי. הייתי מתחיל דווקא ממשחה הורמונלית כמו ORTHOGYNEST או OVESTIN . אני ממליץ להשתמש באצבע ולמרוח טיפ-טיפה פעמיים ביום בוקר וערב. אם בכל זאת אין שיפור הייתי שוקל תחילה בדיקה אורודינמית , אשר תתן לך את התפקוד של כיס השתן ( במיוחד אצל חולה סוכרתית עם אפשרות לפגיעה נוירוגנית עקב סוכרת). ניתן לראות את הנפח הפונקציונלי, הענות, התכווצויות בלתי רצוניות וכו'.דליפה. לפי תשובת בדיקה אורודינמית יש לשקול טיפול בנוויטרופן, פרימוניל או דטרוזיטול. יש מקרים הפוכים , כאשר יש שלפוחית אטונית ( במיוחד בסוכרת , כאשר נפגעת התחושה). אז צריך בדיוק טיפול הפוך בתרופות שעוזרות להתכווצות כיס השתן . ד"ר אריאלי