הרנין הינו אנזים המופרש בכליה ומהווה חלק ממערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון שבין תפקידיה איזון משק הנוזלים והמלחים בגוף ואיזון לחצי הדם. כששולחים בדיקת רנין במסגרת בירור סיבות משניות ליתר לחץ דם, המטרה העיקרית הינה לחפש מצבים של הפרשת אלדוסטרון עודפת בנוכחות רנין מדוכא (נמוך), מצב הנקרא היפראלדוסטרוניזם ראשוני, בו יש הפרשה אוטונומית של אלדוסטרון ללא תלות ברמת הרנין. מצבים נוספים היכולים לרמז על סיבות אפשריות ליתר לחץ דם הינם מצבים בהם יש הפרשה עודפת של רנין המופיעים במחלות מסוימות. רמה נמוכה של רנין יכולה לנבוע, למשל, ממצבים בהם יש עודף נוזלים בגוף, אז הכליה גורמת להפחתת הפרשת הרנין. יש המסווגים יתר לחץ דם לפי רמת רנין נמוכה או גבוהה ובהתאם גם מכוונים את הטיפול, אך זה לא נמצא בשימוש יומיומי. חשוב לציין שרמות הרנין משתנות בהתאם ללקיחה ולכן אין הרבה משמעות לבדיקה אחת שהינה נמוכה מעט מהנורמה. במקרה שלך איני חושבת שיש משמעות לרנין הנמוך ויש להמשיך ולחפש סיבות להפרשת חלבון בשתן.
על מנת לתת תשובה אני צריך שתפרט מה היחידות של המדדים שכתבת
זו בדיקת סקר שיכולה לרמז על כך עודף אלדוסטרון בדם תורם/גורם ליתר לחץ הדם. הרופא/ה המפנים יחליטו האם להרחיב את הברור ולאשש את החשד.
הרנין הינו אנזים המופרש בכליה ומהווה חלק ממערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון שבין תפקידיה איזון משק הנוזלים והמלחים בגוף ואיזון לחצי הדם. כששולחים בדיקת רנין במסגרת בירור סיבות משניות ליתר לחץ דם, המטרה העיקרית הינה לחפש מצבים של הפרשת אלדוסטרון עודפת בנוכחות רנין מדוכא (נמוך), מצב הנקרא היפראלדוסטרוניזם ראשוני, בו יש הפרשה אוטונומית של אלדוסטרון ללא תלות ברמת הרנין. מצבים נוספים היכולים לרמז על סיבות אפשריות ליתר לחץ דם הינם מצבים בהם יש הפרשה עודפת של רנין המופיעים במחלות מסוימות. רמה נמוכה של רנין יכולה לנבוע, למשל, ממצבים בהם יש עודף נוזלים בגוף, אז הכליה גורמת להפחתת הפרשת הרנין. יש המסווגים יתר לחץ דם לפי רמת רנין נמוכה או גבוהה ובהתאם גם מכוונים את הטיפול, אך זה לא נמצא בשימוש יומיומי. חשוב לציין שרמות הרנין משתנות בהתאם ללקיחה ולכן אין הרבה משמעות לבדיקה אחת שהינה נמוכה מעט מהנורמה. במקרה שלך איני חושבת שיש משמעות לרנין הנמוך ויש להמשיך ולחפש סיבות להפרשת חלבון בשתן.
על מנת לתת תשובה אני צריך שתפרט מה היחידות של המדדים שכתבת
זו בדיקת סקר שיכולה לרמז על כך עודף אלדוסטרון בדם תורם/גורם ליתר לחץ הדם. הרופא/ה המפנים יחליטו האם להרחיב את הברור ולאשש את החשד.
אי ראיית ממצאים באדרנל אומר שלא זיהו בו חריגה. לא כתוב שלא נצפו אדרנלים. אולטרסאונד היא לא בדיקת הבחירה לממצאים באדרנל. אם רוצים לאבחן צריך סיטי שלפי מאפייניו בבדיקה ללא חומר ניגוד אפשר יהיה להחליט אם צריך לתת חומר ניגוד. חשוב להדגיש היפראלדוסטרוניזם ראשוני לא מאושש בהדמיה, אלא בבדיקות סקר של רנין ןאלדןסטרון, ולאחר מכן אישוש החשד בתבחין דיכוי סליין. אם הכל יוצא חיובי, יש מקום להדמיה ולצינטור סלקטיבי של ורידי האדרנל אם אופציה של ניתוח עומדת על הפרק.
שלום לך, מצטער שאיני יכול להשיב ספציפית לשאלתך במסגרת הפורום, כללית, היפראלדוסטרוניזם גורם בראש וראשונה לבעיות לחץ דם ולעיתים סימפטומים העלולים לחקות בעיות דקומפרסייה. לדעתי, חזרתך לצלילה מחיבת יעוץ ובדיקה של אנדוקרינולוג ורופא צלילה בכיר.
אשלגן בדם או בשתן? עודף אלדוסטרון גורם למיעוט אשלגן בדם ויציאה שלו/ריבוי בשתן.ולהפך לגבי חומצות אימנו, זה לא התחום שלי
האקו סה"כ תקין ! הפרעה דיאסטולית קלה היא גם בהתאם לגיל שלא לדבר על כל מחלות הרקע. התפקוד של הלב וגם של חדר שמאל תקין ואין באקו הסבר לכאבים בחזה לקוצר הנשימה . ירידה בסטורציה במאמת קשורה למה שקורה במאמץ ולא קשורה לתפקוד תקין של הלב במנוחה.
.
כריתת פאוכרומוציטומה נעשית בעיקר ע"י כירורגים כלליים וגם ע"י אורולוגים. ככירורג כללי המתמחה בטיפולים לפרוסקופיים אני ממליץ על כריתה לפרוסקופית של האדרנל אחרי הכנה מתאימה ע"י אלפא בלוקרים ולפני הניתוח גם בטא בלוקרים.אם תפנה אלי אמליץ על כריתה לפרוסקופית של האדרנל בביה"ח הלל יפה בחדרה המתמחה בניתוחים אלו. השבוע אנו מבצעים ניתוח מסוג זה בחולה עם היפראלדוסטרוניזם פרופ מ קראוס טל 050-2062076
יש הבדלים בין מצב השחמת וחומרת הלחץ הפורטלי. ככל החולים סובלים מתת נפח תוך כלי, היפראלדוסטרוניזם, אגירת נוזלים ותת פרפוזיה לכליות ושאר רקמות. בשלבים של דקומפנסציה נוצרת מיימת. למרות עודף נתרן כלל גופי בשלבים מתקדמים נוצרת היפונתרמיה. אפשר לתקן ההיפונתרמיה אצל חולה יציב ע"י הגבלת שתייה או שימוש באנטעוניסטים של רצפטור ל ADH V2. אם החולה מאושפז עם תת מפח תוך כלי ואי ספיקת כליות מטפלים בNORMAL SALINE או קולואידים-אלבומין למרות המיימת והבצקת על מנת להשיג פרפוזיה לרקמות. אצל חולים באנצפלופתיה או אי ספיקת כבד חריפה עם חשד לבצקת מח נמנעים ככל האפשר מתמיסות היפוטוניות מכיון שעלולות להחמיר בצקת מח. לא מכיר שום מצב שבו הטיפול בחולה היפונתרמי יהיה דקסטרוז 5% בלבד. חולה שחמת מאוזן היטב ללא דקומפנסציה ועם אלקטרוליטים תקינים לחלוטין יכול לסבול גם דקסטרוז %5 אבל צריכה להיות סיבה טובה לבחור בתמיסה זאת- אולי כדי לכסות על INSENSIBLE LOSS אצל חולה בצום ממושך
שלום רונית, לא מוכר לי קשר בין פוליפ ברחם, שזו בעיה מקומית של הרחם לבין היפראלדוסטרוניזם, שנובע בד"כ מבעיה ביותרת התריס. כדאי לך לפנות לאנדוקרינולוג מומחה בתחום של יתר לחץ דם והיפראלדוסטרוניזם ראשוני. בברכה, פרופ' צופיה איש-שלום
שלום רונית, לא מוכר לי קשר בין פוליפ ברחם, שזו בעיה מקומית של הרחם לבין היפראלדוסטרוניזם, שנובע בד"כ מבעיה ביותרת התריס. כדאי לך לפנות לאנדוקרינולוג מומחה בתחום של יתר לחץ דם והיפראלדוסטרוניזם ראשוני. בברכה, פרופ' צופיה איש-שלום
שלום מיכל היפראלדוסטרוניזם ראשוני- נקרא ראשוני בשל כך שמראש לא נמצא בעיה שגרמה לו, בשיטת אלמינציה (שלילה) לגורמים אפשריים כולל גידולים וכו'. מבחינתי התסמין של י.ל.ד - אנחנו מתיחסים אליו כמו לכל תסמין רגשי/ פיזי, שבא לאותת על חוסר איזון פנימי. הטיפול מתמקד בהחזרת האדם לאיזון ובעקבותיו יש שיפור עד העלמות בתסמינים השונים. לי אישית אין ניסיון בהיפראלדוסטרוניזם אבל יש הצלחה רבה גם לי וגם באופן כללי בהומאופתיה בטיפול באנשים עם יתר לחץ דןם מסיבות שונות. הרבה טוב ד"ר בועז רון
שלום רב, inspra היא תרופה המיועדת לטיפול ביתר לחץ דם ואי ספיקת לב, ולא להיפראלדוסטרוניזם ראשוני. בברכה, ד"ר ילנה סיגל
שלום רב, inspra היא תרופה המיועדת לטיפול ביתר לחץ דם ואי ספיקת לב, ולא להיפראלדוסטרוניזם ראשוני. בברכה, ד"ר ילנה סיגל
לאור שלום רב, לא ניתן להסיק מסקנות ללא בדיקה. בדרך כלל מינון האלדקטון בחולים עם היפראלדוסטרוניזם הוא גבוה בהרבה,ובדרך כלל אין צורך בתוספת אשלגן. בברכה, ד"ר ילנה סיגל.
לאור שלום רב, לא ניתן להסיק מסקנות ללא בדיקה. בדרך כלל מינון האלדקטון בחולים עם היפראלדוסטרוניזם הוא גבוה בהרבה,ובדרך כלל אין צורך בתוספת אשלגן. בברכה, ד"ר ילנה סיגל.
לשרון שלום רב, 1. מהי הבדיקה היעילה כדי לדעת רמת אלדוסטרון ? באיסוף שתן ? בדיקת דם ?- בודקים רמת אלדוסטרון בדם. 2. מהו הרנין שאותו הזכרת ? האם גם אותו בודקים בבדיקת דם או באיסוף שתן ?- רינן- חומר שמופרש מכליה ומשתתף בויסות רמת אלדוסטרון. 3. האם בודקים אלדוסטרון ביחד עם רנין ?-בודקים רמתו בדם. מומלץ לבדוק רמות אלדוסטרון ורנין ביחד, בשכיבה ו-2- 4 שעות אחרי קימה. 4. האם עודף אלדוסטרון וחלבון בשתן גורמים לאצירת נוזלים ?-אודף אלדוסטרון עלול לגרום לאגירת נוזלים ולעליה בלחץ דם. בברכה, ד"ר ילנה סיגל
לשרון שלום רב, 1. מהי הבדיקה היעילה כדי לדעת רמת אלדוסטרון ? באיסוף שתן ? בדיקת דם ?- בודקים רמת אלדוסטרון בדם. 2. מהו הרנין שאותו הזכרת ? האם גם אותו בודקים בבדיקת דם או באיסוף שתן ?- רינן- חומר שמופרש מכליה ומשתתף בויסות רמת אלדוסטרון. 3. האם בודקים אלדוסטרון ביחד עם רנין ?-בודקים רמתו בדם. מומלץ לבדוק רמות אלדוסטרון ורנין ביחד, בשכיבה ו-2- 4 שעות אחרי קימה. 4. האם עודף אלדוסטרון וחלבון בשתן גורמים לאצירת נוזלים ?-אודף אלדוסטרון עלול לגרום לאגירת נוזלים ולעליה בלחץ דם. בברכה, ד"ר ילנה סיגל
לגלי שלום רב, המחלה שייכת לתחום הטיפול של האנדוקרינילוגים כי מדובר במצב של עודף הורמון האלדוסטרון, אך ישנם נפרולוגים אשר עוסקים ביתר ל.ד. שמכירים את המחלה ומיומנים בטיפול בה. לגבי מינון האשלגן (קליום) הוא נקבע לפי רמת האשלגן בדם וצריכת המלח ופחות על ידי כמות מתן השתן ביום, אותה קשה להעריך ללא מדידיה אוביקטיבית. בברכה ד"ר צופיה איש-שלום
לגלי שלום רב, המחלה שייכת לתחום הטיפול של האנדוקרינילוגים כי מדובר במצב של עודף הורמון האלדוסטרון, אך ישנם נפרולוגים אשר עוסקים ביתר ל.ד. שמכירים את המחלה ומיומנים בטיפול בה. לגבי מינון האשלגן (קליום) הוא נקבע לפי רמת האשלגן בדם וצריכת המלח ופחות על ידי כמות מתן השתן ביום, אותה קשה להעריך ללא מדידיה אוביקטיבית. בברכה ד"ר צופיה איש-שלום
לגלי שלום רב, מצב איזון אלקטרוליטים ניתן לבדוק בנקל על ידי בדיקת רמת האלקטרוליטים בדם. אם רמת האשלגן נמוכה זה עשוי להסביר אי נוחות ברגליים. אלדקטון עשוי לשפר את מאזן האלקטרוליטים בהיפראלדוסטרוניזם ראשוני. בברכה ד"ר צופיה איש-שלום
לגלי שלום רב, מצב איזון אלקטרוליטים ניתן לבדוק בנקל על ידי בדיקת רמת האלקטרוליטים בדם. אם רמת האשלגן נמוכה זה עשוי להסביר אי נוחות ברגליים. אלדקטון עשוי לשפר את מאזן האלקטרוליטים בהיפראלדוסטרוניזם ראשוני. בברכה ד"ר צופיה איש-שלום