מוקוזיטיס

בראש ובראשונה זקוקה תמיכה לטיפול באדריאמיצין, תרופה רעילה ללב. ממליץ על שילוב של ויטמין סי, ויטמין E, סלניום ובעיקר קו-קיו-10 במנות גבוהות (100-400 מ"ג ליום) כמו כן חומצה אלפה ליפואית לתופעות הלוואי של הוינבלסטין וGLA משפר את היעילות שלו. הבלאומיצין גורם נזק לריאות וויטמין E מגן מפני נזק כזה. ה DTIC תרופה מאד רעילה וגורמת לנזקים והחלשה כללית של הגוף ומערכת החיסון. התרופות שכבר ציינתי לעיל יכולות להקל על תופעות הלוואי של תרופה זו ד"ר יוסף ברנר

א. ההחלטה בודאי תלויה ברקע ובסוג הטיפול והתרפותו שאמורות להינתן לחולה המסוים. לא רשמתם שום דבר בנושא זה. ב. בכל מקרה - אני לא עוזר להחליט.... מה שאוכל לעשות זה לתת לכם מידע... התרופה עשויה לקצר את משך המוקוזיטיס ואת חומרתה אצל חלק מהחולים. הטיפול אינו מבטיח אי התפתחות מוקוזיטיס או אי התפתחותה בחומרה קשה בחולה המסויים. ראשית קראו את החומר שהגישה החברה בעת שביקשה לאשר את השימוש בתרופה זו באירופה (קראו את הפתיחה ואת התוצאות של מחקרים קליניים החל מעמוד 29): http://tinyurl.com/93qr8ln המידע הבא לקוח מאתר ה- NCI ובו תמצית התוצאות שמדווחות בנייא הנ"ל In the primary efficacy study, the median duration of WHO grade 3 and 4 mucositis was significantly shorter (three days vs. nine days, p<0.001, CMH test) in patients receiving palifermin. The reduction in median duration of severe mucositis reflects both a reduction in the incidence of severe mucositis (67 percent vs. 98 percent) and a shorter median duration in those who experienced severe mucositis (six days vs. nine days). There was also a reduction in the incidence of WHO grade 4 mucositis (20 percent vs. 62 percent) and a reduction in the requirement for opioid analgesics from initiation of treatment through post-transplant day 28. Patients used a daily diary to record the amount of mouth and throat soreness. Compared with placebo-treated patients, palifermin-treated patients reported less mouth and throat soreness. These results confirmed the findings of a phase II study. In that study, as compared with placebo, there was a reduction in median days of WHO Grade 3/4 oral mucositis (four days vs. six days), lower incidence of WHO Grade 3/4 oral mucositis (67 percent vs. 80 percent) and lower incidence of WHO Grade 4 oral mucositis (26 percent vs. 50 percent) among patients receiving palifermin. המקור הוא כאן http://www.cancer.gov/cancertopics/druginfo/fda-palifermin וכאן תמצאו קישורים להרבה עבודות בנושא זה, כולל אחרונות ובתחומים שונים (מבחינת הגידול והטיפול) http://www.druglib.com/druginfo/kepivance/abstracts/ הערה: החברה המשווקת את התרופה בישראל אפשרה מתן התרופה ללא תשלום לכמה חולים במסגרת תכנית חמלה. איני יודע אם כבר הסתיימה אותה תכנית וכדאי לברר זאת עם החברה עצמה (מגהפארם ?). אני גם אנסה לברר זאת במקביל. רפואה שלמה ובשורות טובות

צר לי, אך תכנית החמלה כבר לא פעילה.

המטרה העיקירת היא למנוע מוקוזיטיס ולזה אולי יעיל במידת מה ה- kepivance שאולי גם יעיל לאחר שזו כבר התפתחה http://www.drugs.com/kepivance.html שני התכשירים שרשמת אמורים להקל על הכאב של מוקוזיטיס שכבר התפתח, אבל אם לגבי טנטום ורדה יש מידע מחקרי, הרי שלגבי אפיסיל אין כל כך, או שלא הצלחתי למצוא מחקרים קליניים מדווחים. החברה מצטטת מחקר שהיא ערכה, אבל לא מצאתי פרסום בעיתונים המדעיים. מכל מקום, מחקר cochrane שבחן את המחקרים הקליניים בנושא טיפולים למוקוזיטיס לא מצא שיש יעילות לטנטום ורדה (Benzydamine) יותר מאשר לפלצבו ראי http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20687070 כמו שיש דיווחים על יעילות לכאורה של תכשירים מסוג Benzydamine (ואני כותב לכאורה כי אם תקראי את הדיווח הבא http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22114446 נראה שהטיפול יעיל, אבל אם תקראי את המאמר המלא תראי שבעצם.. לא ממש.. ולא נמצא הבדל מובהק בין קבוצת הטיפול והביקורת... יש גם דיווחים שדבש עוזר... וזה זמין וזול בהרבה... http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20832243 להקלת הכאב אפשר גם להשתמש בג'ל של לידוקאין (הרדמה מקומית). הנה עוד "פטנט" זמין וקל - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22736463 השורה התחתונה היא שזו בעיה קשה והפתרון האמיתי שלה עדיין לא ידוע... לפני שהולכים ומוציאים כסף רב על מה שלא בטוח שיועיל, כדאי להתחיל בדברים זמינים (קיימים בסל), נגישים וזולים שאולי יועילו באותה מידה .... הערה: די לשלוח את ההודעה פעם אחת. הרי רשום לך במהלך שליחת ההודעה שהיא אינה מתפרסמת לפני אישורה.

שלום רב, לארביטוקס פעילות מוכחת על SCC של ראש צואר. תופעות לואי עלולות להיות קשות ובעיקר במידה ומשולבות עם קרינה ואז ישנה מוקוזיטיס קשה (דלקת ריריות). אין בדיקה המנבאה הצלחה לטיפול זה ב SCC והוא ניתן (ללא קרינה) רק אם אין אופציה כירורגית או שכבר ניתנו הקרנות. האם יש מקום לכריתה נוספת? ממליץ להגיע למרפאה המשותפת שלנו ליעוץ דחוף. בברכה. ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.i