גובה נמוך: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

4 מחלות נדירות שניתן למנוע

אבחון מחלות גנטיות בעובר מאפשר להורים לעתיד להחליט באופן מודע, האם להמשיך בהיריון ולהתמודד עם הסיכון ללידת ילד חולה, או להימנע מכך. כתבה מיוחדת לרגל יום המודעות למחלות נדירות (28.2) מחלה יתומה (נדירה) מוגדרת כמחלה ששכיחותה היא מקרה אחד לכל 2,000-2,500 אנשים. כיום ידועות לרפואה למעלה מ-7,000 מחלות נדירות שונות. כל מחלה בפני עצמה היא נדירה, אך יחד מדובר בכמות גדולה של חולים שכל אחד הוא עולם ומלואו. לרגל יום המודעות למחלות נדירות (יתומות), שמצוין ברחבי העולם ב-28 בפברואר, בחרתי להתמקד במספר מחלות נדירות, שהמשותף להן הוא העובדה שכל אחת מהן ניתנת לאיתור כבר במהלך ההיריון או לעיתים אף בשלבים המקדימים לו. מידע זה חיוני ביותר עבור הורים לעתיד, המבקשים להימנע מלהביא לעולם ילדים החולים במחלות קשות וכדי לממש את זכותם להפסקת ההיריון במידת הצורך.   הבדיקות הגנטיות המוצעות כיום  יכולות להקטין את הסיכון להולדת צאצא החולה. צילום: שאטרסטוק   מחלת שניתנות לאיתור...

סיבות אפשריות ומצבים דומים לגובה נמוך

התפתחות הילד - תמונת המחשה
התפתחות הילד ארגז החול, הלחצנים במעלית של הקניון, פינת החי או אפילו המקרר הביתי - הכירו את המקומות ה...
ללמוד עוד על גובה נמוך
4 מחלות נדירות שניתן למנוע-תמונה

אבחון מחלות גנטיות בעובר מאפשר להורים לעתיד להחליט באופן...

מאת: ד"ר שגיא...
28/02/2019
הריון: להימנע לחלוטין מאלכוהול-תמונה

את בהריון ולא חוששת לחגוג מדי פעם עם כוסית יין? שתיית...

מאת: ד"ר גל...
23/05/2018
תסמונת טרנר: אבחון וטיפול-תמונה

תסמונת טרנר היא תסמונת גנטית בשכיחות של 1 על כל 2,000 לידות...

מאת: פרופ'...
09/01/2018
נוירופיברומטוזיס 1: אבחון וטיפול-תמונה

עור התינוק מכוסה בכתמים רבים שדומים לכתמי "קפה בחלב"? ייתכן...

מאת: ד"ר שגיא...
08/05/2018
אולי יענין אותך לדעת...
מחלת קרוהן (Crohn's Disease) - תמונה
מחלת קרוהן (Crohn's Disease)
מחלת קרוהן (Crohn's disease) הינה מחלה...
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל לגובה נמוך?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

גובה נמוך: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

בני בן 13 קומה נמוכה לא בקריטריונים של זכאי להורמון גדילה וללא מחסור.האם ניתן לקבל מרשם לטיפול בהורמון מחוץ לסל הבריאות. מבים שהתרופה יקרה ומוכן לשאת בעלות האם ניתן לקהל אישור. האם גיל 13 מאוחר למתן ההורמון. אם כן מה התהליך לקבלת אישןא לטיפול בהורמון מחוץ לסל ?

מתן הורמון גדילה כאשר אין חוסר, אינו מאושר בארץ לטיפול. בארץ ניתן לקבל אותו בהליך של אישור לטיפול חריג. אנדוקרינולוג ממלא טופס בקשה לאישור חריג לפי כללי הטיפול ברשות התרופות והמזון בארהב שהם: גובה פחות מאחוזון 3 ותחזית גובה סופי פחות מ 161 ס"מ. ללא הליך זה אין רשות לאנדוקרינולוג לחתום על מרשם לבית מרקחת. אין הדבר קשור לכסף אלא להליך חוקי. ההליך החוקי תופש בטיפול פרטי או דרך המערכת הציבורית

ראיתי את השאלה הזאת במדור שאלות נפוצות: שאלה: האם קיימת האפשרות לבצע ניתוח של הארכת גפיים מהסוג: Lengthening over nails כאשר ניתן להסיר את המכשיר החיצוני לאחר הארכה. השיטה קיימת בארץ. אנחנו מבצעים ניתוחים להארכת גפיים כבר מספר שנים, השיטה טובה יותר להארכת ירכיים. במשך הטיפול אפשר גם ללכת ולא רק לשבת בכיסא. ישנה אפשרות להאריך את שתי הרגליים במגביל. כמובן הטיפול בשיטה LON מורכב ולא פשוט כמו כל הארכת עצמות, אבל יותר נוח. השאלה שלי היא איפה ניתן לקבל ייעוץ פרטי של בן אדם שכתב את התשובה במדור זה אני מעונינת לבצע את הניתוח בארץ.

הטכניקה המודרניתביותר היא הארכת עצמות באמצעות מסמר מתארך ללא מתקן חיצוני. אינייודע מיכתב את אשר כתב . בעקרון עושים הארכת גפיים בכל המחלקות לאורתופדיה של ילדים בארץ

תודה שענית לי אבל ברצוני לדעת אם את הניתוח של הארכת רגליים ניתן לבצע גם מעל גיל 20 או 30 ואם עושים זאת בארץ גם ?ואם כןאז אפשר לקבל בבקשה פרטים לאן ניתן לפנות וגם פרטים לגבי עלות ניתוח כזה בתודה מראש מירי.

הארכת גפיים עי מסמר מתבצעת אצל דר שטרקר מנהל מחלקת אורטופדיה נהריה עלות. ניתוח אם זה קוסמטי כ45אלף יורו

כמה סוגי ניתוח יש ? ומה עלות של הניתוח קוסמטי כמובן ואיפה אפשר לעשות ?

האם אני כבנאדם בריא בן 21 1.67 יכול לעבור הגבהה רק לשם אסתטיקה בארץ? אם כן , מהו ההליך ? איפה ובערך כמה העלות ? תודה מראש, דוקטור.

01/04/2014 | 22:56 | מאת: משה
מתוך פורום אורתופדיה

היי אני משה עברתי לפני 10 שנים ניתוח כזה. לא מתחרט לרגע! ממליץ למי שסובל מבעית הגובה שלו מאוד. אשמח לעזור וליעץ לכל מי שיבקש :)

04/04/2014 | 15:29 | מאת: נטלי
מתוך פורום אורתופדיה

אשמח מאוד באם תוכל לסמס לי את מס הנייד שלך על מנת שאוכל ליצור עימך קשר. אני מוטרדת מאוד מאוד מגובהו של הבן שלי. המייל שלי nataliet10@walla.com תודה רבה.

12/05/2016 | 12:27 | מאת: עוז ארזי
מתוך פורום אורתופדיה

שלום, אני מעוניין לגבוה והרבה, תוכל להגיד לי איך אני יכול לעשוץ את הניתוח גובה הזה ,איפה , כמה , זה מלווה בכאבים אחר הטיפול , במהלך הטיפול ? במידה ולא אענה אשמח להתקשרות בווצאפ 053-8061114 עזו ארזי.

05/11/2016 | 15:59 | מאת: Kobi
מתוך פורום אורתופדיה

היי משה אפשר ליצור קשר?

היי שמי שלומי אני בן 34 אני 164 אני שמעתי שעושים ניתוח ו זה מוסיף בערך 10 סימ לגובה רציתי לדעת איפה אייך וכמה בערך יעלה ניתוח כזה

שלומי האם קיבלת תשובות בנושא אשמח לשמוע ממך

היי אני בת 17 והייתי עם הפרעות אכילה במשך שנה וחצי ואני 1.60 והבנתי שלא אגבה עוד אני מעוניינת לעשות את ניתוח כזה אשמח לפרטים מחירים רמת כאב וכמה זמן ואיפה ניצן לעשות

היי הייתי שמחה לשמוע פרטים על הניתוח שעשית Adic2706@gmail.co. אשמח שתחזור אליי למייל עם פרטים. תודה!!

משה שלום לך. אשמח אם תיצור קשר. רשמתי לך את המייל תודה מראש

שלום משה, אשמח לדבר אתך ולקבל פרטים נוספים. תודה על הרצון לשתף פעולה.

שלום משה, איך ניתן ליצור איתך קשר לייעוץ?

25/04/2018 | 22:27 | מאת: מתעניין בניתוח
מתוך פורום אורתופדיה

היי משה אשמח לדבר איתך על הניתוח עלויות זמן החלמה ועוד כמה שאלות אתה כאחד שעבר את התהליך נותן מוטיבציה לאחרים לעבור גם

מבקש לשמוע.... Nimrodhager1@walla.com

Nimrodhager1@walla.com

11/04/2014 | 23:30 | מאת: חיים אסרף
מתוך פורום אורתופדיה

אני חיים גובהי 1.63 אני ממש מתוסכל מזה אם תוכל להתקשר אלי ולהפנות אותי למי שמבצע אני ממש יודה לך 0507169595 תודה רבה

משה שלום רב! ראיתי את מה שכתבת לגבי ניתוח גובה. אודה לך מאוד אם תוכל לרשום לי היכן מבצעים ניתוח שכזה , מה העלות , וכמה זה כואב. תודה רבה :) גלית

21/02/2015 | 22:55 | מאת: אור אוחיון
מתוך פורום אורתופדיה

אני חייב את עזרתךךך !! אני בן 16.5 בגובה 1.67 ורוצה לגבוה עוד קראתי המון על הניתוח הזה אבל אני רוצה לדעת אם מי אפשר להתייעץ ואם כל זה אפשרי שאני בגובה הזה ועוד פרטים נוספים אם תוכל לדבר איתי אני אודה לך מאוודדד מאוודדד זה ממש חשוב לייי 0526922754 תודה רבה !!

האם יש סיכוי לניתוח הזה מה הם השיטות החדשות אני מעוניין מאד אך לא רוצה כאבים וכסף לזרוק סתם אנא תתנו מידע

אם אפשר פרטים

שלום , יש לי חוסר פרופורציה באגפיים ברגליים ואשמח לסדר את זה ולקבל הצעת מחיר

עניין הגובה מטריד אותי אני 1.64 ומרגישה שזה לא מספיק תוכלו לחזור אליי לנייד?

שלום, אני בן 20 אני חייל ואני מעוניין לאחר הצבא לעשות ניתוח להגבהה. אני נולדתי פג עם קומה נמוכה של אחוזון 3 והייתי במעקבים כל חיי בבית חולים שניידר. מגיל 13 עד גיל 16 לא עשיתי מעקב משום מה (לא יודע למה ההורים שלי לא לקחו אותי) בתחילת דרכי היו החלטות אם לקחת הורמון גדילה או לא אך חשבו שאני אצליח להגיע לאחוזון הנכון וכעת הגובה שלי הוא 1.59 ואני מעוניין לעשות ניתוח כזה אחרי הצבא. אני מעוניין להיפגש לייעוץ לגבי הניתוח עם רופא מומחה בישראל. אשמח שתצרו איתי קשר בטלפון או במייל (אם לא אענה בטלפון)

25/04/2018 | 21:43 | מאת: אשמח לשמוע אם אפשר לעשות את הניתוח ומה העחות והדברים הכרוכים בכך
מתוך פורום אורתופדיה

מעוניין לעשוץ ניתוח להארכת גפיים

היי אריאל האם קיבלת תשובה לשאלותיך אני גן מתעניין בניתוח ולא מצליח לימצוא אם קיים ניתוח כזה ואיפה ואיך וכמה עולה אשמח לעזרתך

היי אשמח לשמוע ממך משה על הניתוח. אני 1.73 לא בטוח ששווה לי הניתוח אבל בתור אחד שיש לו בסיס חיצוני טוב (רק לעבוד קצת בחדר כושר), אם הייתה עוד 8 סמ יותר יכולתי לדגמן... Nimrodhager1@walla.com

היי אני בת 17 מטר 44 הייתי שמחה לקבל מידע מפורט על הניתוח וגם מחיר ואיפה הכי כדאי לעשות באזור המרכז. Lirazisraeli8@gmail.com תודה

היי. אמנם ההודעה שלך בפורום ישנה אבל ניתקלתי בה ואשמח לשמוע ממך פרטים. איפה עשית? האם מסוכן? כואב? תופעות לוואי? ואת הנייד שלך לקבל פרטים.

היי משה אתה עדין מיעץ לאנשים כי אני רוצה לדעת אם שווה לי לעשות ניתוח אני בן 16 1.58-9

אשמח גם לפרטים !! תודה רבה 0528449271

1.47 מתכננת לעבור השנה לא יודעת הרבה אז אשמח לעזרה והאם כדי ואיפה לדעתי בתור מי שעבר את זה אתה תוכל לתת הרבה עצות בשבילי ואיפה כדי תשלח לי במייל מקווה שאתה קורה חח עבר 5 שנים מאז נראלי זה גם טוב לדעת האם עדין מצבך טוב או שזה התחיל לעשות בעיות

1.שלום הילדה בת 10.4 (עשר שנים ו 4 חודשים) 2.תמיד היתה באחוזון גבוה בגובה...ובשנים אחרונות עלתה במשקל עכשיו 44. 3. בגיל 9.9 היה 12 (לפי אנדוקרינולוג) 4. בגיל 10.2 גיל עצמןת בין 12 ל 13 לפי המכון רנטגן. 5. אחרי שהייתי אצל כל מיני אנדוקרינולוגים האם יש לה סיכוי לגבוה כנראה שקיבלה מחזור זה לא ברור אם זה מחזור אבל כעת היא בערך 146 - יש סיכוי לתת לה הורמון גדילה? 6. גובה שלי 165 גובה האב 178 היתה צריכה להגיע גובה גנטי ל 165 והיא תישאר 146 - 150???? :(

למעשה שני רופאים שבדקו אותה אמרו שהיא תהיה בסביבות ה 155 אבל זה היה בחודש אפריל ובחודש יוני לפני כמה חודשים. השאלה אם יש סיבה לדאגה אם עכשיו היא 146 בערך ונראה שקיבלה מחזור לפני שבוע (או סימן מקדים למחזור), היא יכולה לגבוה עוד 10 -11 ס"מ?? לפי מה שקראתי ברחבי האינטרנט זה לא אפשרי!!!! אלא אם כן גיל עצמות לא מתקדם. אבל אצלה הוא מתקדם :(

1) עליה ניכרת במשקל יכולה להאיץ את גיל העצמות ולגמור גדילה בגובה נמוך יותר 2) אם גיל העצמות מואץ, יש לבדוק האם יותרת הכיליה מיצרת הורמונים המאיצים את גיל העצמות. 3) הגובה בסביבות אחוזון 75. כאשר אין חוסר בהורמון גדילה מותר לתת הורמון גדילה אם הגובה מתחת לאחוזון 3. על כן לא חוקי לרשום לה הורמון גדילה

בנוסף לכך,למרות כל החישובים שלך. אם הגובה העתידי שלה מעל 150סמ, אין רשות לתת לה הורמון גדילה אם אין לה חוסר בהורמון גדילה

למעשה היא יותר במשקל כי לא שמרה עליו ועל כן אין לי מושג מה יהיה הגובה הסופי שלה יש גם מצב שלא תגבה בכלל??? איך ייתכן שזה מה שיקרה. זה הזוי. מתוך כתבה באינטרנט: "אצל ילדים שלא נמצאה כל סיבה לקומתם הנמוכה, ועל פי צילום כף היד הם צפויים להיות נמוכים באופן חריג (פחות מ- 1.50 מטרים בבנות ופחות מ- 1.60 מטרים בבנים כגובה סופי), מצב הקרוי "קומה נמוכה אידיופטית", ניתן גם כן לטפל בהורמון גדילה."

עלייה ניכרת במשקל מקדמת את גיל העצמות וגורמת לקומה נמוכה יותר מהצפוי

אם לפי מה שאתה אומר ולפי בדיקה המשקל לפי משקל ביתי עלייה של 3 קילו היא תישאר 147 ס"מ אז מה שאמרתי זה נכון והיא כן צריכה הורמון גדילה דחוף לפני שיהיה מאוחר.

שלום רב פרופסור ותודה על העזרה! בני בן 7.3 שנים גובה 107 ס"מ (SDS-3.137) משקל16 ק"ג(SDS-3.483) בדיקת תקינות אשכים – 3 מ"ל PH1 צילום כף יד (18.2.18) גיל עצמות 5.5 גיל כרונ' 6.9 (סטיית ממוצע 10 חודשים) תבחין גלוקוגן ללא פריימין (נעשה 23.5.18) רמות GH 0.93 1.01 1.24 1.49 0.83 0.54 בזמנים 0 60 90 120 150 180 דקות תבחין קלונידין (נעשה ב 22.07.18 ) שולל חסר בהורמון גדילה ערכי ה GH 0.44 4.3 8.43 6.57 4.94 בזמנים המקובלים סיכום רופא – בן 7.3 קומה נמוכה קיצוני IGF נמוך קצב גדילה איטי מוגדר Idiopathic Short Stature מומלץ להתחיל טיפול בהורומון גדילה. קיבלנו הסבר ארוך ומקיף על הסיכונים במתן הורמון גדילה ואנו חרדים שמה אנו מתחילים טיפול אשר עדיין לא הכרחי– האם לאור הנתונים הנ"ל היית ממליץ על התחלת טיפול בהורמון או שעדיין ניתן להמתין? תודה רבה!!!

תחזית הגובה של הבן עד כמה שניתן לחשב היא בממוצע 157 ס"מ (50% סיכויההתפלגות היא עקומת פעמון שהקצה העליון 3% סיכוי 162 ס"מ והקצה התחתון 3% סיכוי 152 ס"מ. הטיפול אינו חיוני לבריאותו והניסיון בטיפול בילדים אלה החל בשנת 1986. הבוגרים ביותר היום הם בסביבות גיל 42 שנים. כך שאיננו יודעים מה יהיה מצבם בגיל 50, 60 וכ מי שפוחד מהטיפול לא נראה לי שכדאי לחיות בפחד שנים רבות התוספת לגובה הסופי היא בממוצע 5-5.5 ס"מ לפי דווחים בספרות טווח מקובל עד 7.5,8 סמ הטיפול מתחלק לשתי תקופות השנתייםהראשונות עליה באחוזון הגובה, פעמים רבות לתוך הנורמה והנער גדל בתוך הנורמה עם בני גילועד ההתבגרות. בעת ההתבגרות קורה משהו כך שהגובה הסופי הוא כמו שהזכרתי. עיקר התועלת בעליה באחוזונים היא לפני תחילת ההתבגרות. בהתבגרות התוספת קטנה יותר קומה נמוכה כזו חוספת את הנער לבעיה חברתית פסיכולוגית. אך המשפחה צריכה להיות שלמה עם הטיפול ולא לחיות בפחד. אם רוצים לתת טיפול, זה הזמן המתאים. אם רוצים להפסיק טיפול אין בעיה בהפסקה מידית עם הפסקת הטיפול בטווח כזה קצר קצב הגדילה יורד בחודשים הראשונים ומתאושש לאחר מכן. בטיפול עצמו לאחר 6 חודשי טיפול ולאחר 12 חודשי טיפול בודקים את גיל העצמות ואת קצב הגדילה כדי לדעת האם הטיפול יעיל מספיק. אם לא מפסיקים אותו החומר על הטיפול שמקבלים המטופלים שלי הוא: על ההורים לקרוא מסמך זה בתשומת לב ןלתום בסופו שקראו והבינו אותו. במידה ויש שאלות נוספות ניתן להתקשר אלי קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסויימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה (משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב .1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה (מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה) הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת (קומה נמוכה אידיופטית) צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ-7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3%, זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה. ההשוואה. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. בישראל אספנו את המידע על כל מטופלי הורמון גדילה משנת 1988 ועד 2012 ולא נמצא כל סיכון לתמותה או ללאוקמיה בילדים עם חוסר מבודד של הורמון גדילה ללא גורם סיכון נוסף. כעת קיימת הסכמה בינלאומית לא לשנות את הקריטריונים הנהוגים לטיפול בהורמון גדילה. . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר. אנחנו חותמים בזה על המסמך לאחר שקראנו את המסמך והבנו אותו. ואנחנו יכולים לשאול שאלות נוספות את פרופ' צבי צדיק