.jpg?anchor=center&mode=crop&width=140&height=154&rnd=131982396820000000 "בעיות לחץ דם - תמונת המחשה")
בעיות לחץ דם ההריון הולך ומתקדם ולחץ הדם מרקיע שחקים? ייתכן שמדובר ברעלת הריון, הנגרמת על רקע הפרשת...
נגישות נגישות נגישות
הכי חשוב לדעת על יתר לחץ דם שניוני
כמיליון ישראלים סובלים מיתר לחץ דם, אולם רובם אינם מודעים...
בכתבה השניה בנושא נפרט את דרכי האבחון של יתר לחץ דם, ...
שלום.אצל בני בן ה 30 העוסק בפעילות גופנית.הופיע לחץ דם משני מטורף(200 על 130)קיבל בתחילה רמפריל שהוריד את הסיסטולי ל130 ולאחר שהרמפריל הוחלף לאמלו עלה ל 140 .עובר כעת סדרת בדיקות ארוכה.בבדיקת מיפוי כליות.התקבלה תשובה זו:המטופל קיבל חומר הזרקה 12mCi של Tc99m DTPA סיבת הפניה:בדיקת תפקוד וניקוז כליות.המשך בירור יתר לחץ דם. ממצאים:הכליות בגודל תקין עם פרפוזיה.ריכוז והפרשה טובים. תפקוד יחסי של הכליות:הכליה השמאלית 54% והכליה הימנית תורמת 46%. סיכום:ירידה קלה בתפקוד היחסי של הכליה הימנית.פרט לכך המיפוי תקין. אבקש התיחסותכם לבדיקה ואיך מתקדמים בבירור סיבת הופעת לחץ הדם הפתאומית. תודה
במצב תקין כל כליה תורמת כ 50% מסך התפקוד הכלייתי. הבדל של עד 5% בין הכליות נחשב תקין. זה אומר שכליה אחת יכולה לתרום 45% וכליה שניה 55% מסך התפקוד הכלייתי . מכאן ברור שהמיפוי תקין. בהערת אגב המיפוי נותן מידע רק על תפקוד הכלייתי היחסי אבל לא על התפקוד הכלייתי הכולל. זה אומר שיכול להיות מצב של ירידה בתפקוד (שתי) הכליות עם מיפוי תקין. תפקוד הכליות מוערך בבדיקות דם ושתן. לאחר אבחנה של יתר לחץ דם מבוצעת הערכת מצב לדרגת הנזק שלחץ הדם גרם (נקרא בירור לפגיעת אברי מטרה), ובמטופלים מסוימים (בניהם בנך כפי שכתבת עובר סידרת בדיקות) נעשה בירור לשלול מחלה שגרמה ליתר לחץ הדם (המכונה לחץ דם שניוני). יתר לחץ דם שניוני עלול להגרם על ידי ממחלות כליות, מחלות כלי דם, מחלות אנדוקריניות ועוד. במרבית המאובחנים עם יתר לחץ דם לא מניתן להצביע על גורם אחד ברור ליתר לחץ דם (מכונה יתר לחץ דם ראשוני) . בהצלחה
שלום האם מדובר באותה בדיקה או בשתי בדיקות שונות? Albumin/creatinine Protein to Creatinine מה ההבדל ביניהם? ואיזה מהם נדרש לצורך מעקב ביתר לחץ דם? באלו מקרים יש לחשוד ולבדוק היצרות בעורקי הכליה במקרה של יתר לחץ דם? האם לפני גיל 40 זה אינדיקציה? מבלי לבדוק את עורקי הכליות באמצעות דופלר, האם ישנו איזה מדד שיכול להחשיד שישנה בעיה בעורקי הכליה? משהו שניתן לראות בבדיקות דם ושתן רגילות? תודה
שתי הבדיקות בודקות חלק מתפקודי הכליה . אלבומין קריאטנין יותר רגישה וקלה לבצוע ומועדפת . פרוטאין קריאטנין בודקת גם רכיבים מטאבוליים אחרים . נהוג לבצע בירור יתר לחץ דם שניוני בגילאים של הופעת יתר לחץ דם מתחת לגיל 35 או מעל לגיל 55 , או במקרה של לחץ דם שיצא מאיזון באופן חריג ופתאומי . או באי ספיקת כליות חדשה ודוהרת עם יתר לחץ דם חריג .
שלום, בעלי בן 29, ומאז שזוכר שבדקו לו ל"ד ( בערך מגיל 20) יש לו ל"ד גבוה, שעד כה אף אחד לא טרח לבדוק יותר לעומק.ברקע יש השמנה של 8 ק"ג בשנתיים האחרונות (חריגה מBMI תקין) כנראה בגלל הפסקת עישון. לאחרונה בעלי פנה לרופאת משפחה, היא שלחה אותו להולטר ל"ד, התוצאות כדלהלן: ממוצע יום הוא 141/84, ממוצע לילה הוא תקין 104/54 , dipper , אין קפיצות/נפילות חריגות וריאביליות גבוהה-חלקה ע"ח פער גדול בן ל"ד יום ללילה, יש white coat effect ( גם אצל רופא משפחה הוא נאלץ למדוד כ 3 פעמים לקבלת תוצאה אמינה יחסית) בסיכום רשום: ל"ד בשעות העירנות, נצפתה תגובה היפרטנסיבית למאמץ, ל"ד לילה עם ירידה לילית בשיעור תקין.נתוני הדופק :ביום מינימום 52, מקסימום 117,ממוצע 79 בלילה מינימום 52, מקסימום 72, ממוצע 63,בסיכום הכללי ממוצע 74.הסיכום נכתב ע"י אנדוקרינולוג. רופאת המשפחה שלחה את בעלי לנפרולוג להמשך בירור. בעקבות מעבר גאוגרפי בעלי פנה לרופא משפחה אחר בבקשת הפנייה לנפרולוג, הרופא טוען שהאבחנה כבר נעשתה בסיכום ההולטר, ושנפרולוג לא יגיד שום דבר חדש, שהאבחנה היא ל"ד גבוה ושיש לטפל בזה החל מעכשיו כדי למנוע סיבוכים עתידיים,הוא רשם טריטייס 2.5. אני תוהה לעצמי האם בכל זאת היה חשוב ללכת לנפרולוג ולרדת לעומק הסיבה לל"ד ולא פשוט לטפל במה שיש בלי להתעניין מה הגורם כך. אשמח לחוות דעתך בנושא, האם להתעקש על בירור מקיף יותר או להתחיל טיפול תרופתי ולא להתעמק בגורם?( או להתחיל טיפול ובכל זאת להתעקש על בירור?) תודה רבה מראש.
90% מהיתר לחץ דם הוא מסיבה ראשונית - ז"א ללא סיבה 10% הוא שניוני - ז"א עם סיבה ומתוכם כ 10% מסיבה כילייתית לצעירים יש יותר שניוני אם כי סיפור בעלך מרמז דווקא יותר לראשוני אני חושב שהרופא צודק שכדאי לטפל וגם בחר לו תרופה מתאימה ונהדרת ובמינון מאוד נמוך. אני אבל כן גורס שכדאי לו לעבור בירור כילייתי שיכולול סונר כליות ודופלר עורקי כילייה ובדיקות דם בסיסיות של יתר לחץ דם שניוני ואת זה יכול בהחלט לעשות רופא המשפחה חושב שנכון לעשות וחושב שיצא שזה תקין ד"ר מיכאל ויינפאס , רופא מומחה, גמילה מעישון, ירידה במשקל, רפואת משפחה, דיקור אוזן לירידה במשקל וגמילה מניקוטין www.refoua.co.il
