הסתיידות של מסתם

שלום, בן 77 שנים. ברקע לחצד"ג, היצרות מסתם אאורטלי ברמה קשה. בבדיקת דופלר קרוטיס: ימין: היצרות המודינמית פחות מ 25% בעורק פנימי. 25% -49% בעורק חיצוני. רובד פיברוטי . אין לזהות כיב. שמאל:היצרות המודינמית פחות מ 25% בעורק פנימי. 25% -49% בעורק חיצוני. רובד פיברוטי . אין לזהות כיב. חוליות : זרימה תקינה, תת בריחי: תקינה, סיכום: ימין- היצרות קלה בעורק פנימי. היצרות בינונית בעורק חיצוני. שמאל : היצרות קלה בעורק פנימי. היצרות בינונית בעורק חיצוני. היצרות בינונית בעורק משותף . האם הנתונים תקינים או יש צורך בהמשך בירור או טיפול ? בתודה

אודה מאד לחוות דעתך על תוצאות הבדיקה הרצ"ב. אודה גם על חוות דעת להמשך טיפול. להלן תוצאות הבדיקה: בדיקת האקו-דופלר קרדיוגרפיה מראה: חדר שמאל בגודל תקין. ללא היפרטרופיה. התכווצותו הגלובלית תקינה. יחס 'E/E 'החינו 7 תקין. חדר ימין בגודל ותפקוד תקין. עליות תקינות. האאורטה העולה אינה מורחבת. שורש האאורטה תקין. קשת תקינה. מסתם מטרלי מעובה קלות. דלף טריוואילי. מסתם אאורטלי תלת עלי מעובה מסוייד. פתיחה מוגבלת. דלף קל. היצורת עד בינונית. מפל 22/35 ממ"כ. שטח מחשוב לפי נוסחת המשכיות הינו 9.0 סמ"ר - אפיק מוצא נמדד 16 ממ'. ללא דלף או היצרות. מסתם טריקוספדילי תקין. דלף קל. 18 RVSP ממ"כ + RAP .סיגנל לא מלא של דופלר. ווריד נבוב תחתון תקין. לא נראה נוזל פריקרדיאלי. Good systolciLV fucntion Calcific aortic valve. Up to moderate aortis stenosis, mild regrugitation Mild mitral regurgitation

תודה על המענה. גילי הוא 68. אין לי כל תלונות רפואיות. האם סה משנה התייחסות לתוצאות הבדיקה?

שלום רב לך אבי בן 64 אובחן לפני שנה וחצי עם היצרות בינונית של מסתם אאורטלי ומאז הוא במעקב AS. שבוע שעבר הוא עשה שוב אקו ואלו התוצאות : Height: 165 cm Weight: 75 Kg BSA: 1.82 m2 BMI: 27.55 Cardiac Chambers LVEDd (2D) 4.7 cm (4.2 cm -5.9 cm) IVSd(2D) 1.2 cm LVESd(2D) 3.5 cm ( -) LVPWd(2D) 0.9 cm LVEDV 102 (67 ml-155 ml) LV Mass(2D ASE) 176 (96 g-200 g) LVESV 51 (22 ml-58 ml) LVMass Index 96.6 LVEF (Visual) 60% LVOT CO LVOTSV 76 ml LVOT SV INDEX 28.0 Diastolic Function Mitral Flow MV E Vmax 0.51 m/s MV A Vmax 0.70m/s MV DT 197ms MV E/A 0.73 Tissue Doppler (MV Annulus) MV E' lateral 0.08 m/s MV A' lateral MV E/E' lateral 6.80 Left Atrium LA Diameter(2D) 3.8 cm (3 cm - 4 cm) LA Area 15.6 Aortic Valve AV Vmax 3.28 m/s AV Pmax 43 mmHg AV Pmean 26 mmHg AV VTI 64.90 cm LVOT VTI 22.00 cm LVOT diameter 2.1 cm LVOT VTI / AV VTI 0.34 AVA(Cont. eq) 1.2cm2 AVA index 0.66 cm2/m2 AVA planimetry cm2 LVOT Vmax 0.95 m/s LVOT PGmax 4 mmHg Mitral valve MV P1/2T 0.058 s MVA (P1/2T) 3.8 cm2 Vessels Aorta Aortic root (2D) 3.0 cm Ascending aorta 3.2 cm Aortic arch: 2.5 cm Vena Cava IVC 1.6 cm ממצאים: :Findings חדר שמאל: בגודל תקין. עיבוי קל של מחיצה תפקוד תקין. מקטע פליטה מוערך .60% לא נצפתה הפרעת התכווצות אזורית. הפרעה ברלקסציה של חדר שמאל חדר ימין: במימדים תקינים. התכווצותו תקינה. אאורטה: שורש אאורטה בגודל תקין. האורטה העולה בגודל תקין. קשת האורטה בגודל תקין. עליה שמאלית: בגודל תקין. עליה ימנית: בגודל תקין. מסתם מיטרלי: מסתם מיטרלי תקין. הסתיידו קלה מאוד של טבעת מטרלית ללא דליפה או היצרות מסתם אאורטלי: מסתם תלת עלי מסוייד היצורת בינונית ללא דליפה מסתם טריקוספידלי: מבנה ותפקוד המסתם הטריקוספידלי תקין. דליפה מינימלית סיגנל קלוש של דופלר מסתם פולמונלי: מסתם פולמונרי תקין. Great Vessels: IVC: הוריד הנבוב התחתון (IVC (ברוחב תקין ועובר תמט נשימתי מלא . תפליט פריקרדיאלי: לא נצפה תפליט פריקרדיאלי. אבחנות: :Diagn Good global systolic LV function Calcific aortic valve Moderate AS. אקו לב 30.12.2021 AS מפל 50/29 ממ"כ המלצות: מעקב קרדיולוגי מסודר נא להפנותו הוא סוכרתי,עם היפרליפידמיה,עם אנמיה מחסר ברזל ,ועם יל"ד גבוה דרגה 2 שהתחיל לטפל בו רק לפני שנה וחצי, נוטל ג'ארדינאס דואו ,סטטור ,טרוליסיטי,תרידיפירון,ודופלקס. יש לי מספר שאלות: 1. איך ניתן לעכב את ההיצרות ככל הניתן ? האם יש תרופות מסויימות? 2.באיזה שלב של הפרעה דיאסטולית הוא נמצא לפי הבדיקות? 3. מהי הפרוגנוזה של ההפרעה דיאסטולית ותוחלת החיים? 4.כמה שכיח יל"ד ריאתי בהפרעה דיאסטולית? והאם הוא מסוכן על כל משמעויותיו? 5.מדוע לא צויין באקו מידת הלחץ הריאתיו והאם הוא תקין? 6. לגבי ההסתיידות הקלה מאוד בטבעת המסתם המיטרלי ודלף מינימלי במסתם הטריקוספידאלי , שלא הופיע באקו הקודם, מה המשמעות ? וכמה מהר מתקדם? 7.איך ייתכן שבאקו הקודם טרם הטיפול ביל"ד היה כתוב עלייה שמאל מוגדלת , וכעת כתוב שהיא בגודל תקין? אשמח לתשובה מפורטת רבה לך.

תודה על תשובתך אבל איך ניתן למנוע שהיל"ד הריאתי לא יעלה? ואיך מטפלים? ואיך בכל זאת בודקים את הלחץ הריאתי במצב כזה ?

שלום דר קרנר, אשמח לדעתך, שאלתי פה בעבר סבא שלי בן 88, עם הפרעה דיאסטולית דרגה 2 ויתר לחץ דם ריאתי 40. עבר TAVI בגלל היצרות מסתם אאורטלי. אחרי הTAVI לא היה קוצר נשימה. עם זאת קרה דבר מוזר - באקו יום אחרי היתר לחץ דם ריאתי עלה ל75 והוא התחיל לצבור נוזלים. לדברי הרופאים זה לא קורה בדרך כלל אחרי TAVI. עכשיו הוא חודש אחרי, האקו כמו לפני הTAVI, הפרעה דיאסטולית דרגה 2 ולחץ דם ריאתי 50. חדר ימין תקין. יש לו תסמינים של אי ספיקת לב ימנית, בצקות ברגליים, JVP 5 והגדלה של הכבד 4 סמ עם עלייה בתפקודי כבד. עם זאת באקו החדר תקין. שאלותיי: 1. האם זה באמת לא קורה בדרך כלל שאחרי הTAVI עולה לחץ דם ריאתי? 2. כביכול הלחץ דם ריאתי חודש אחרי ירד מ75 ל50, קרוב ל40 שהיה לפני. האם יכול להיות שזה מסתדר לבד? 3. בכל מקרה והכי חשוב - למה לדעתך הוא צובר נוזלים ברגליים ובכבד ועלייה בתפקודי כבד אם חדר ימין תקין? האם ההפרעה דיאסטולית והיתר לחץ דם ריאתי יכולים לגרום לזה לבד? 4. מבחינת טיפול, יש לו אי ספיקת כליות כרונית והפוסיד החמיר לו, אבל הבנתי שאין ברירה אלא לקחת אם יש בצקות. עם זאת למרות הפוסיד הכבד מוגדל. העלו לו קרדילוק 2.5 לפעמיים ביום. האם יש איך עוד לטפל ולשפר את מצב הכבד? תודה