אנמיה אצל ילדים: כל מה שהורים צריכים לדעת

"אנמיה היא חסר בהמוגלובין ובכדוריות דם אדומות", פותח ומסביר ד"ר יורם נוימן, המטולוג ילדים בכיר. "הדבר מתבטא בכך שהילד נראה חיוור וחלש ורמות ההמוגלובין שלו נמוכות מהנורמה. הרמה התקינה היא בין 12 ל-14 גרם אחוז המוגלובין, ופתאום אנחנו מוצאים שהילד נמצא עם 10 גרם אחוז המוגלובין, או אפילו נמוך יותר, 9 או 8 גרם אחוז. התוצאה, מעבר לחיוורון הבולט, היא עייפות יתר. זו מחלה מאוד שכיחה בילדים".

מהו הגורם העיקרי לאנמיה אצל ילדים?

"הגורם השכיח ביותר הוא תזונה דלה בברזל. ברזל נמצא בבשר ובקטניות, ותזונה דלה במרכיבים אלה יכולה לגרום לאנמיה. מעבר לזה, אנמיה שכיחה מאוד בפגים ובמקרים של בעיות בספיגת ברזל, לדוגמה במחלת צליאק, שבה יש רגישות לגלוטן ובעיה במעיים, והגוף לא סופג טוב חומרים שונים, בעיקר ברזל. הביטוי הראשון של המחלה יכול להיות אנמיה מחוסר ברזל".

מהי ההשפעה של אנמיה על הגוף? מה קורה אם לא מטפלים?

"בעיקר זה מתבטא בעייפות יתר ובחולשה ולפעמים גם בקוצר נשימה".

איך קוצר נשימה קשור לזה?

"תפקיד ההמוגלובין המכיל ברזל הוא להעביר חמצן מהריאות לכל תאי הגוף. כאשר יש רמה נמוכה של המוגלובין, כמו באנמיה, הגוף פשוט לא מקבל מספיק חמצן. הגוף מנסה לפצות על החסר הזה על ידי עבודה מאומצת יותר של הלב והריאות. כתוצאה מכך, הילד יחווה קוצר נשימה, במיוחד במאמץ גופני או אפילו בפעילות רגילה. בנוסף לקוצר הנשימה, יש עייפות מתמשכת, חולשה והרגשה כללית גרועה מאוד. לפעמים הילד פשוט לא יכול לעלות מדרגות בלי להתעייף, או שהוא מתנשף אחרי משחק קצר. זה הסימן של הגוף שהוא לא מקבל מספיק חמצן לתפקוד תקין".

תוסף ברזל תינוק. חשוב להפקיד על הוראות טיפת חלב. אילוסטרציה: שאטרסטוק

איך מאבחנים אנמיה, אילו בדיקות צריך לעשות?

"הבדיקה הבסיסית ביותר היא ספירת דם. בספירת הדם יש אפיון מעבדתי טיפוסי לחסר ברזל: מעבר לכך שההמוגלובין נמוך, הכדוריות האדומות קטנות מהרגיל. הגודל שלהן, הפרמטר שנקרא MCV, הוא נמוך. כשבודקים גם את רמת הברזל ורמת הפריטין, שזה הברזל שנמצא במחסני הגוף, הן מאוד נמוכות. פרמטר נוסף בספירה שנקרא RDW הוא גבוה. כל אלה מעידים על אנמיה מחוסר ברזל".

איך מטפלים באנמיה מחסר ברזל?

"צריך להתחיל לתת ברזל. בדרך כלל לא מספיק רק להגדיל את כמויות הבשר, הביצים, הדגים והקטניות בתזונה אלא שצריך גם לתת ברזל בסירופ או בכדורים. לוקח זמן עד שהמדדים מסתדרים, אבל תוך חודשיים, שלושה חודשים, אנחנו יכולים לראות שיפור ניכר. זאת, למעט במקרים שבהם יש בעיה בספיגת הברזל, אז גם הדיאטה המתאימה והטיפול בברזל לא ישפרו את המצב כי הברזל שניתן דרך הפה, בין אם זה באוכל ובין אם בתרופה, לא נספג כראוי".

מה עושים במקרים שבהם אין ספיגה טובה של ברזל?

"במקרים כאלה צריך לעשות בירור. מחלת צליאק, למשל, היא סיבה לבעיה בספיגה, ובדיקת דם פשוטה יכולה להראות אם יש נוגדנים שנקראים טרנסגלוטמינאז, שמעידים על מחלת צליאק. במקרים רבים החוסר כל כך גדול, שאנחנו מעדיפים לתת לפחות בתחילת הטיפול, כשההמוגלובין מאוד נמוך, עירוי של ברזל. העירוי יכול להיות פעם אחת או יותר, ובכך אנחנו מתגברים על מחסום הספיגה ורמת ההמוגלובין עולה מהר מאוד".

האם כל המקרים של אנמיה נובעים מחסר ברזל?

"לא. יש סיבות אחרות לאנמיה שאינן חסר ברזל. סיבה שכיחה מאוד באזור שלנו היא מחלות של ההמוגלובין עצמו, מה שנקרא המוגלובינופתיות, כמו מחלה שנקראת תלסמיה או אנמיה ים תיכונית. זו מחלה טיפוסית לאנשים שמוצאם מארצות חוף הים התיכון, מרוקו, אלג'יריה לדוגמה. יש שכיחות גבוהה של אנמיה כזו באוכלוסיות אלו, שסובלות מליקוי במבנה ההמוגלובין שברזל לא מתקן אותו".

איך מזהים תלסמיה ומה ההבדל מחסר ברזל?

"גם בתלסמיה הכדוריות האדומות מאוד קטנות, אבל כשבודקים את רמת הברזל בדם, מוצאים שהיא תקינה. גם רמת הפריטין, הברזל במחסני הגוף, תקינה. זו מחלה שצריך ללמוד לחיות איתה והיא מלווה את המטופל כל ימי חייו. אפשר לבצע בדיקת אלקטרופורזיס שמאתרת את הבעיה בוודאות".

ד"ר יורם נוימן. "ברגע שיש ספירת דם, יש אבחנה". צילום: פרטי

מה ההבדל בין תלסמיה מינור לתלסמיה מייג'ור?

"אצל ילדים עם תלסמיה מינור, תלסמיה קטנה, רמות ההמוגלובין סבירות אבל הן לא מאוד גבוהות. לעומת זאת, תלסמיה מייג'ור היא תוצאה של שני הורים שכל אחד מהם נושא תלסמיה מינור. כשהגנים הלא תקינים האלה מתחברים, נולד תינוק עם תלסמיה מייג'ור. זו מחלה קשה מאוד, שמחייבת עירויי דם חוזרים כל שלושה-ארבעה שבועות, לכל החיים, עד שמתקנים את זה על ידי השתלת מח עצם מתורם מתאים".

האם יש סוגים נוספים של אנמיה אצל ילדים?

"כן. יש סוגים פשוטים יותר של אנמיה שלא נובעים מחסר, אלא מפירוק יתר של המוגלובין ושל כדוריות אדומות - תופעה שנקראת המוליזה. צריך להזכיר מצב שכיח בארץ של חסר אנזים שנקרא G6PD. זה מצב מולד שבו הילד שנושא את החסר הזה יגיב בהרס מוגבר של כדוריות אדומות בחשיפה לתרופות מסוימות, כמו סולפה. החסר הזה נבדק בכל תינוק בלידתו, והוא יוצא מחדר הלידה כבר עם התוצאה כדי שידעו לא לחשוף אותו לתרופות שעלולות לגרום להרס מוגבר של כדוריות אדומות".

אילו מחלות מולדות נוספות גורמות לאנמיה?

"יש מחלה מולדת שנקראת ספרוציטוזיס, שבה הכדוריות האדומות אינן תקינות. הכדוריות הללו, שנקראות ספרוציטים, אינן במבנה הרגיל של כדורית אדומה והן נהרסות על ידי הטחול. הטיפול היחיד לבעיה הזו הוא על ידי כריתת הטחול בגיל שכבר אפשר להסתדר בלי טחול, בדרך כלל בגיל חמש-שש שנים. אחרי הכריתה אין הרס מוגבר של הכדוריות האדומות והן מתפקדות ככדוריות אדומות תקינות".

מתי צריך לפנות להמטולוג?

"כאשר יש ילד שנראה חולה ויש חשד לאנמיה, אבל ההמוגלובין שלו מאוד נמוך - 8 ומטה - המצב מחייב ייעוץ המטולוגי. כאשר יש חשד שמדובר בתלסמיה, יש בדיקות ספציפיות לכך בעיקר כדי שבעתיד הילד שנושא תלסמיה לא יתחתן עם מישהי שגם היא נושאת תלסמיה מינור. ואם בכל זאת זוג כזה רוצה להביא ילדים לעלום, הוא נדרש לייעוץ גנטי כדי למנוע לידה של תינוק עם תלסמיה מייג'ור. כמובן, אם רופא הילדים ניסה טיפול בברזל או הדרכה תזונתית ולא הצליח, גם כן צריך לפנות להמטולוג שאולי יציע עירויי ברזל או יבצע בדיקות נוספות".

האם יש סיבות נוספות לאנמיה מתמשכת?

"כן. אנמיה מתמשכת יכולה להיות כתוצאה ממחלה אוטואימונית, מזיהום כרוני או מדלקת כרונית. גם זה דורש בירור וטיפול".

מה הם הסימנים שהורים צריכים לשים לב אליהם? איך מזהים שילד סובל מאנמיה?

"בעיקר כשניכרת חולשה, עייפות וחיוורון. אלה הסימנים העיקריים והם מחייבים ספירת דם. ברגע שיש ספירת דם, יש אבחנה. ספירת דם היום נגישה מאוד ולא צריכה להיות בעייתית בכל מקרה".

מה הם הסימנים לאנמיה בתינוקות?

"גם במקרים אלה, התינוק נראה חיוור וחלש, הוא בוכה יותר, ישן יותר, חסר תיאבון, לא מתפתח טוב ולא עולה במשקל כראוי. כל אלה יכולים להיות סימנים לאנמיה בתינוק".

אם האמא סובלת מאנמיה ומניקה, האם התינוק נפגע?

"אנחנו מתחילים לתת תוספי ברזל לכל אמא אנמית, אם יש לה חסר ברזל. חלב אם מכיל ברזל במידה טובה שמספיקה לתינוק. בנוסף, אנחנו מתחילים מתן ברזל בשלב מאוד מוקדם, בדרך כלל בגיל ארבעה חודשים. בפגים אנחנו מתחילים עוד קודם".

מהי ההמלצה שלך להורים - איך אפשר למנוע אנמיה?

"הסיבה העיקרית לאנמיה מחסר ברזל היא תזונתית, או שהברזל לא נספג כמו בצליאק, זיהום כרוני וכדומה. חשוב להקפיד על ההוראות של טיפת חלב, לתת את טיפות הברזל מגיל ארבעה חודשים, לבצע את ספירת הדם המתבקשת באופן שגרתי בטיפת חלב בגיל שנה, ואם יש חשד לאנמיה, לבקש ספירת דם קודם לכן".

*המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי

(צילום ראשי: שאטרסטוק)