דם על הנייר

שלום, אני רופא משפחה וברצוני לשאול שאלה: חולה שמגיע ומדווח על דם אדום \ שרידי דם על הנייר לאחר ניגוב בשירותים (או דם או שרידי דם באסלה) ופרט לזה הוא בריא!! ואסימפטומטי!! וללא ''סימני הזהרה'', וידוע על טחורים עם או בלי עצירות, - כרופא ראשוני, האם: -לשלוח צואה לדם סמוי ?(נראה לי טפשי כי כבר יש לו גלוי)? - לעשות PR ןאם יש טחורים -לייחס לזה ולטפל בטחורים ? - לעשות חוקן בריום ואם תקין רק לעקוב? - כל חולה כזה לשלוח ישר לפרוקטולוג? - אולי לגסטרואנטרולוג? - אודה על התייחסות לצעירים וזקנים בנפרד (כי בטח יש הבדלי הגישה...)

חולה צעיר מגיל 40 וללא גורמי סיכון משפחתיים או תלונות אחרות מומלץ לבצע סיגמואידוסקופיה או רקטוסקופיה לפחות. חולה מבוגר יותר או עם סיפור משפחתי יש לשלוח לקולונוסקופיה. ד"ר גל