אני סובל מ- GERD שנובע מאי סגירת שסטום ה-LES

אובחנתי ע"י רופא הגסטרו לאחר בדיקת גסטרוקופיה כסובל מ- GERD הנובע מאי סגירת השסטום LES בין הושט לקיבה. תרופות ה- PPI כמו Losec ו- Lanton כבר לא עוזרות לי. למרות שאני בן 70 + אני לא מתכוון לאכול "דייסות" ואוכל דיאטטי שארית חיי. ברור לי שאני צריך לעבור טיפול כירורגי כלשהו כדי לשפר את מצבי. אני לא משלה את עצמי ואני מודע לכך שאני לא אוכל "להשתולל", לאכול אוכל גורמה ולשתות יין משובח, כמו שנהגתי לעשות כשהייתי יותר צעיר. לאחר שערכתי מחקר באינטרנט, בחרתי בשלוש שיטות להתערבות כירורגית כדי להחזיר את מצב ה- LES לקדמותו , הייתי מבקש לדעת את אחוזי ההצלחה של כל שיטה, את תופעות הלוואי לאורך זמן ואת סוגי הסיכונים המוכרים מתוך הנסיון בניתוחים בבתי חולים בארץ. 1. Laparoscopy fundoplication - ידוע לי שמחייב אישפוז של כמה ימים בבית חולים. לפי החומר שקראתי הוא המבטיח ביותר,- זה נכון? מה תופעות שעלולות להיות לאחר הניתוח לאורך שנים (כמו שילשולים, תחושה של כיבה נפוחה אחרי כל אוכל שאוכלים, אי יכולת לגהק כדי לשחרר גזים שנשארו בקיבה, וכו)? הספרות המקצועית מציינת שההצלחה בניתוח הראשוני הוא קריטי מאחר והטכניקות לתיקון לאחר כמה שנים הם מסובכים מאוד – זה נכון? לפי אותו מידע, ההצלחה בשיטה הזו היא בין 70%-90% בעשר השנים הראשונות ואילו אחרי 20 שנה שליש מהמנותחים נכשלים! 2. Stretta procedure – הוא לא מחייב אישפוז בכלל וההתערבות הכירורגית היא מינימלית. מחדירים צינורית לקיבה תוך הרדמה חלקית או מלאה, מנפחים בלון באזור ה- LES וגורמים לצלקות זעירות ע"י שידור גלים ב- RF . הצלקות הללו אמורות לחזק ולהחזיר את ה- LES לפעולתו הנורמלית. היתרון בשיטה הזו היא התערבות "כירורגית" מינימלית. יתרון אחר הוא שאשר לחזור בקלות רבה על ה"נתוח" הזה לאחר כמה שנים. יש כמה בעיות עם השיטה הזו: א) התהליך הזה חדש יחסית. הוא קיים רק 4 שנים בערך ונותחו רק כ- 10,000 איש ברחבי העולם. ב) לא ברור מדוע הצלקות מחזירות את ה- LES לעבודה תקינה. העובדה היחידה היא שזה עובד! יש לזכור שכל מערכת העיכול היא מערכת Homoestasis כלומר הוא מבצע פעולות אוטמטיות המאזנות את עצמן ללא תלות ברצונותינו ואם לצטט את הרופא שלי יש הרבה מהנעלם במערכת הזו. הייתי מבקש לדעת אם כבר מבצעים "ניתוחים" מהסוג הזה בארץ? היכן? מה אחוז ההצלחה? בניגוד לגברת שכתבה קודם בפורום הזה (ב- 11/5/2005 ), אני לא מצאתי באינטרנת שאחוז ההצלחה הוא רק 50% . הייתי שמח לראות היכן מופיע הנתון הזה כי אני מצאתי נתונים אחרים. ראה למשל ב: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=15467663&dopt=Citation 3. Bard endoscopic suturing system – ההליך דומה מאוד ל- Stretta אבל במקום צלקות הוא פוצע פצעים זעירים ב- LES באמצעות מכשיר חד. האם כבר מבצעים "ניתוח" כזה בארץ? היכן? איך הנסיון בשיטה הזאת בארץ? השכלתי הפורמלית איננה בתחום הרפואה ולכן אני מתנצל מראש אם טעיתי בכמה מהמונחים. אני סה"כ "אוטודידקט" בתחום הזה ונוהג לחקור דברים שמענינים אותי ביסודיות. תודה Yosefi [email protected]

כתובת האימייל בסוף המכתב שלי קוצץ והחלק הראשון צריך להיות: yosefi

ראשית, אני שוקל להוסיף אותך לצוות הרופאים המשיבים בפורום לאור עבודת המחקר היסודית שביצעת. לגבי הנסיון בארץ, הפרוצדורה הנפוצה והמוצלחת ביותר היא הניתוחית ע"י פונדופליקציה לפרוסקופית כשאחוזי ההצלחה נעים בין 70-90% לשנה הראשונה אך עם חזרת סימפטומים בכ 20-30% נוספים מהחולים תוך 5-10 שנים מהפרוצדורה וכמעט מחצית מהחולים חוזרים לטיפול בלוסק. ההצלחה של ניתוח חוזר נמוכה למדי. טיפול ה STRETTA מבוצע בארץ בתל השומר ואינו בסל התרופות, רצוי לציין שלמרות המחקרים המראים שיפור בתלונות החולים אין ירידה ברורה במידת הרפלוקס לוושט אחרי הפרוצדורה והטיפול בוצע רק בחולים ללא בקע סרעפתי משמעותי ועם סימפטומים קלים יחסית. לגבי הפרוצדורה של BARD היא עדיין אינה מתבצעת בארץ. מדובר במכשיר המבצע מעין "תפירה" של אזור הכניסה של הוושט לקיבה וחיזוק השסתום. ד"ר גל ד"ר גל

שלום ד"ר גל, אין מחמאה יותר מחמיאה ממחמאה של איש מקצוע. חן, חן לך! מה שמטריד אותי בנתוח לפרוסקופי, בנוסף לכך ש-50% מהחולים חוזרים להשתמש בתרופות והצלחה אחרי ניתוח חוזר הוא נמוך, הוא שאין אפשרות לגהק לאחר הניתוח. אני בולע אויר בזמן האוכל והתחושה של בטן נפוחה בלי יכולת לגהק היא מאוד לא נעימה. בעבר סבלתי גם מצבירת גזים אבל אחרי שהתחלתי לקחת Pankreoflat התופעות פסקו. האם התרופה הזו מסוגלת "לספוג" גם אויר שאני מכניס לקיבה או רק גזים? לא מצאו אצלי בקע סרעפתי ולפי הרופא שלי הסימפטומים שלי הם קלים יחסית ולכן התהליך ל Stretta הוא המתאים לי. אבל גם כאן מידת ההצלחה איננה מובטחת וגם הנסיון שהצטבר אינו מספיק. לא פשוט לקבל החלטות במצב של אי ודאות! ייתכן ואבחור לחכות שנה תוך מעקב אחרי חידושים וצבירת נסיון נוסף. בינתיים אעשה שינוים באורח החיים שלי, - יש מספיק מידע באינטרנט מה מותר ומה אסור לאכול. מה דעתך? האם אתם מתכננים להכניס בעתיד את הטיפול ב- Stretta כאחת האופציות שתציעו לחולים? תודה Yosefi