קרישיות יתר והריון

שלום. אני בת 27 לאחר הפלה. בבדיקות קרישיות יתר עלו התוצאות הבאות: lupus anticoag.APTT assay 1.77 lupus anticoag.DRVVT 1.11 על פי הבנתי הראשונה פתולוגית, השניה נורמלית. כמו כן נמצאתי הטרוזיגוטית לפרוטרומבין. תוצאה נוספת שאינני יודעת אם יש לה חשיבות: CAC-aPTT-חיובי. שאר התוצאות בתחום הנורמה. שאלותי הן: מה ההבדל בין שתי שיטות הבדיקה של ה lupus anticoag? מהו הטיפול המומלץ במקרה זה, בזמן הריון? עד כמה בעיית הקרישה אצלי חמורה? עד כמה עלי לחשוש שמעבר לבעייה בהריון אתקל בעתיד בבעיות חמורות כארועים מוחיים וכדומה? תודה מראש שלומית

א. חייבים לאמת את תוצאות בדיקות לופוס אנטיקואגולנט בבדיקה חוזרת במרחק של כ- 6 שבועות לפחות מהבדיקה הקודמת ובאותה הזדמנות לבדוק גם לנוכחות נוגדנים מסוג אנטיקרדיוליפין לסוגיהם השונים. ב. שיטות הבדיקה השונות מבוססות על ריאגנטים שונים ומספקות כלי הערכה שונים של הבעיה. בנתונים הללו ג. אפילו אם אכן יש נוגדן מסוג אנטיפוספוליפיד ואפילו הימצאותך הטרוזיגוטית לפרותרומבין אינם מוכיחים קשר להפלה. השאלה אם לטפל וכיצד לטפל תלויה בתוצאות בירור (יסודי !!!) של נושא האנטיקואגלונט. אני מניח שאם יוכח שיש כזה נוגדן, יומלץ על טיפול מונע (אספירין ? אספירין + קלקסן ?), אבל אם לא יימצא נוגדן מסוג לופוס אין כל הוראה לטיפול מונע רק בגלל המצאות המוטציה לפרותרומבין, אלא אם כן יש סיפור משפחתי של ארועים טרומבוטיים משמעותיים ואצל אותם אנשים נמצאה אותה הפרעה. במקרה כזה יש מקום לחשוב על טיפול מונע. ד. אי אפשר לנבא מה יקרה. קיום גורם סיכון לקרישיות יתר ללא מאורעות טרומבוטיים אינו מהוה הוראה לטיפול. זה כן מהוה הוראה לנקיטת אמצעי מניעה כמו: מניעת עישון, שמירה על משקל תקין וכיו"ב, וכן תשומת לב בעת היווצרות גורמי סיכון נוספים כשכיבה ממושכת, טיסות ממושכות, ניתוח וכיו"ב.

ביחס לקשר אפשרי בין לופוס אנטיקואגולנט (אם יוכח קיומו של נוגדן כזה) וההפלה - הדבר תלוי בשבוע בו התרחשה ההפלה. כיון שמדובר בהפלה אחת יש לה משמעות בהקשר זה אם היא לאחר שבוע 10.

http://www.hughes-syndrome.org/Doctors.htm#criteria

תודה רבה לך על תשובתך המהירה ומאירת העיניים. עברתי פעמיים את בדיקות הקרישיות. בפעם הראשונה, לפני כשנה ערך ה lupus anticoag aptt היה זהה (1.77) וערך ה lupus anticoag drvvt היה 1.3 (הפעם 1.11). אין סיפור משפחתי של ארועים טרומבוטיים. האם נתונים אלו משנים את התשובה באשר לטיפול בהריון הבא? מהו אנטיקרדיוליופין? מה עוד כלול בבירור יסודי של נושא האנטיקואגיולנט? תודה רבה מאוד!