קרישיות יתר

ד"ר שלום, בעלי עבר השנה 4 התקפי לב. בכולם היתה חסימה של 100% שהצריכה צינתור עם הרחבה בעזרת בלון והחדרת 3 סטנטים. לאחר ההתקף ה-3 בוצעו בדיקות דם במרפאה ההמטולוגית. כל הבדיקות יצאו תקינות למעט פקטור 8 שיצא גבוה. הוחל במתן קומדין בנוסף לשאר התרופות. גם לאחר מתן הקומדין הוא עבר התקף נוסף. לדברי הקרדיולוג, הלב היה מוצף בקרישי דם כאילו שהגוף מייצר אותם . לאחר מכן הוחל במתן טיקלידיל בנוסף. נכון להיום הוא מקבל ביום: 325 מ"ג אספרין, טריטייס 250 מ"ג, קונקור 2.5 חומצה פולית 5 מ"ג, טיקלידיל 250 מ"ג, לפיטור 20 מ"ג, גסטרו 40 מ"ג, קומדין כ- 27.5 מ"ג לשבוע (תלוי ברמת ה-INR המטרה לאזן ביו 2.5 ל-3.5 ) לשאלתי, איזה משככי כאבים ניתן לשלב עם כל התרופות למעט אופטלגין? בעלי פרץ דיסק בגב וסובל מכאבי "תופת" ולרוע מזלינו הרופא המטפל בחופשה, והאופטלגין אינו משפיע. כמו כן הועלתה אפשרות למתן זריקה קורטיזון האם מותר? רצוי? מה לעשות? אודה על תשובה מהירה.

ראשית, אם כל יתר הבדיקות לקרישיות יתר תקינות, כלל לא בטוח שבעלך סובל מקרישיות יתר. יש אי ודאות לגבי התרומה של פקטור 8 מוגבר לקרישיות יתר, אבל מכל מקום - הוא מקבל טיפול נוגד קרישה שמכסה אותו כנראה. לגבי תרופות נוגדות כאבים - לא צריכה להיות מניעה לקחת כל עוד מקפידים על ניטור הקומדין / INR ונמנעים מתרופות שמוסיפות השפעה אנטי קרישתית. יש חשש מלתת זריקות למקומות שעלולים לדמם (הרי מערכת הקרישה שלו מנוטרלת וזריקת סטרואידים לעמוד השדרה עלולה לגרום אולי לדימום). יש דור חדש של תרופות מסוג NSAID (כמו וולטרן למשל, אבל הוא מהדור הישן) אשר אינן פוגעות בקיבה או במערכת הטרומבוציטים - כמו ויאוקס, סלברה - שיכולות אולי לעזור. בכל מקרה צריך להשגיח מקרוב על ה- INR ולשנות את מינון הקומדין לפי הצורך.