ירידה חוזרת בהמוגלובין אצל אדם מבוגר
דיון מתוך פורום המטולוגיה
השאלה נוגעת לאדם בן82, ממוצא אשכנזי. מחלות רקע - טיפולים בגידולים בכיס השתן (BSG) בעבר (ומעקב עד היום) שגרמו להקטנת כיס השתן ולדימומים קלים מידי שבוע/שבועיים. ב3 חדשים אחרונים ירידה בתפקודי כליות, כנראה כתוצאה מחסימה כל שהיא - בתהליך ברור עם אורולוג לפני כשנה - קיבוע קיבה שנחסמה כתוצאה מבקע סרעפתי ניתוח איחוי חוליה בגב. טיפול תרופתי נכחי : לוסק 20 מ"ג ליום. במהלך השנתיים האחרונות נראית ירידה מתמשכת ברמת המוגלובין. בחדשים האחרונים הערך מתנדנד בין 9-10.5 כאשר מידי פעם מקבל אינפוזית ונופר לשפר את המצב. לעיתים יש גם ירידה לערכים עוד יותר נמוכים. קולונוסקופיה, גסטרוסקופיה, אולטרסאונד בטן - כולם תקינים ללא ממצאים (למעט דיברטיקולום במעי, ושינויים קלים בגודל הכליה, שהם במעקב שהוזכר לעיל). לא מוצאים עדויות לדימום, מלבד הדימומים הרנדומים במערכת השתן והם במעקב של אורולוג. השאלה היא: מהי הדרך הטובה לשמר רמת ההמוגלובין ? האם המהלך הנכחי של בדיקה>אינפוזית ברזל > בדיקה חוזרת היא האפשרות היחידה? תודה מראש
א. האם אובחן שהבעיה היא חוסר ברזל ? גם דימומים קלים תכופים עלולים לגרום לאיבוד מצטבר רב של ברזל. או שמא - ב. אם תפקוד הכליות ירוד, הדבר עלול להיות מלווה בירידה בייצור אריתרופוייטין ואז כמה ברזלשיש לו לא יתקן את המצב. תלוי כמה הדרדרו תפקודי הכליות ומה רמת האריתרויפוייטין בדם. את זה אפשר לתקן ע"י הוספתת ההורמון בשריקות. ג. תמיד יכולה להיות סיבה אחרת ואם זו לא אף אחת מהנ"ל.. נכון יהיה לברר זאת.
ברוב המקרים בהם הגיע המדד לשפל, אובחן גם הברזל ונמצא בחוסר. מה שמסביר את העליה ברמת ההמוגלובין לאחר האינפוזיות (בדרך כלל 2-3 מנות ונופר). הכליות לא במצב ירוד אבל היו סימני ירידה (עליה בקריאטינין,אוראה ) שכרגע נמנעים על ידי קטטר עד לאבחון החסימה. כרגע הקריאטינין הוא באיזור 1.6. סליחה על השאלה הנוספת , אבל - אם באמת הגורם הוא חוסר בברזל, האם ניתן להגיע באמצעות סדרה של אינפוזיות (כמו - מנה אחת או שתיים כל שבוע במשך כמה שבועות) לרמה נורמלית של המוגלובין? או שיש חסם כל שהוא (מובן או אמפירי) ליכולת השיפור באמצעות ונופר.
מנהל פורום המטולוגיה
