שאלת DVT

שלום ד''ר ציצוביץ אני רופא משפחה ויש לי כרגע חולה בת 38 , שמנה מאוד + על גלולות , שהגיעה אלי עם תלונה של נפיחות וכאב דיפוזיים באמה בלי שום סיבה אנמנסטית לכך . אין רמז לקרישתיות יתר באנמנזה שלה או משפחתה. בבדיקה אכן נפיחות קלה באמה ללא סימני דלקת . במיון עשו לה בדיקת דם לd-dimers שהיתה שלילית לחלוטין ושחררו ללא דופלר + עם המלצה לסונר אקסילה ,זרוע ושד באותו הצד, אותו עשתה למחרת וללא ממצא. כרגע ממשיכה עם אותו המצב (כבר 4 ימים) . האם d-dimers אפסיים שוללים DVT ביד ברמת סבירות גבוהה בחולה שכזאת? האם בכל זאת היתה עושה לה דופלר ורידי לשלילת DVT לאור גורמי הסיכון? אודה על עצתך!

שלום טוני בהסתייגות הברורה שלא בדקתיה ולא ראיתיה - הסבירות שמדובר ב- DVT נראית אכן נמוכה, אבל בדיקת סונאר של האיזור הנפוח הכואב בודאי יכולה לסייע באבחון הבעיה, בין אם מדובר בקולקציה של מוגלה, המטומה או - במקרה הפחות סביר - תרומבוזה.