שאלת קרישה

שלום אני רופא ושאלתי היא: אישה צעירה שעשתה ארוע של PE ללא גורם סיכון , שוחררה עם קומדין והמלצה לבירור קרישתיות יתר- מכל ה''בטריה'' של בדיקות דם לקרישתיות יתר איזה בדיקות דם לא תוכל לבצע עקב היותה על קומדין ואין ניתן לעשות אותן , הרי היא לא יכולה להפסיק בנתיים את הקומדין ? תודה רבה

לא ניתן לבדוק רמות בדם של כל גורמי הקרישה שתלויים בויטמין K, כלומר: רמות של פקטור 2, 7, 9 ו- 10 ושל פרוטאין C ו- S. מבין אלה מה שחשוב היה לבדוק זה בעצם רק פרוטאין C ו- S שרמה נמוכה שלהם היא גורם סיכון לקרישיות יתר ואת אלה לא ניתן לבדוק. לגבי 2 אלה צריך להמתין עד שתסיים הטיפול בקומדין ובינתיים אפשר ללמוד בעקיפין דרך בני משפחה בקרבה ראשונה - לתחקר אם היו ארועי קרישה בלתי רצויים במשפחה ואולי לבדוק רמת פרוטאין C ו- S אצל ההורים שלה. את הבדיקות הגנטיות אפשר לבצע ללא בעיה, כך גם רמת הומוציסטאין. בדיקת APCR אפשר לבצע תוך עקיפה של הבעיה הנוצרת עקב קומדין וצריך ליידע את המעבדה. אבל אם בודקים ישירות את פקטור 5 ליידן בבדיקה הגנטית אפשר אולי לוותר על זה. גם בדיקות של AT3, פיברינוגן, פקטור 8, פקטור 11, לופוס אנטיקואגולנט ואנטי קרדיוליפינים אפשר לבצע. בלא קשר לנ"ל - משהו שיכול לעניין אותך ולסייע במידע: http://www.questdiagnostics.com/hcp/intguide/jsp/showintguidepage.jsp?fn=CF_Thrombophilia/CF_Thrombophilia.htm