חוסר בברזל ללא אנמיה.

שלום רב ד"ר, בננו בן ה -3 ( עירוב של מזרחי ואשכנזי ) , שוקל 15 ק"ג , סובל מחוסר ברזל ללא אנמיה. בדיקת דם לפני 4 חודשים: WBC: 8.8 RBC: 5.61 Hemoglobin: 13.1 Hematocrit: 40.2 MCV: 72 MCH: 23.4 MCMH-M.Cell HB Cont: 32.6 RDW-Red Cell Distri.Width: 14.7 MPV-Mean Platelet Volume: 9.9 Fe-Iron : 47 Ferritin: 12 Glucose: N.A כל שאר הערכים שלא ציינתי תקינים נשללה תלסמיה לאחר מכן טופל בסירופ פרון 15 , 5 סמ"ק במשך 4 חודשים בדיקת דם חוזרת לאחר הטיפול: WBC: 10 RBC: 5.02 Hemoglobin: 12.3 Hematocrit: 38.4 MCV: 76 MCH: 24.5 MCMH-M.Cell HB Cont: 32 RDW-Red Cell Distri.Width: 14.8 MPV-Mean Platelet Volume: 10.3 Fe-Iron : 22 Ferritin: 55 Glucose: 63 נראה כי הטיפול שיפר את רמת הפריטין אך לא את רמת הברזל. וכן רמת ההמוגלובין נשארה קבועה אך עדיין בתחום התקין ( גם בבדיקות ישנות יותר) תמיד היה קצת נמוך(כמו אצלי) MCH פעם ראשונה שבודקים לו רמת סוכר והיא קצת נמוכה לחוות דעתך מה יכול לגרום זאת אודה וכן לעיצות לגבי המשך טיפול אן בדיקות נוספות האם בכלל יש כאן בעייה שעלינו לבדוק ? חשוב לציין "שרק הנייר" מעיד על חוסר בברזל , הילד עירני , מתפתח ובעל תיאבון ואוכל אוכל בריא ומועשר בברזל וויטמטינים תודה רוני.

א. חוסר ברזל התחלי לא חייב להיות מלווה באנמיה. ה- MCV הנמוך יכול להיות ביטוי לכך. כנ"ל לגבי MCH. אמרת שנשללה תלסמיה ? איך בדיוק ? אלקטרופורזה של המוגלובין ? בדיקה זו לא שוללת תלסמיה אלפא.... מה המוצא המדוייק ? אם יש לך את הספירה של ההורה ה"מזרחי" - כדאי שתרשמי גם אותה. ב. כפי שכבר הוסבר פעמים רבות, בדיקת "ברזל" איננה בדיקה אמינה ובודאי שאין לה משמעות ללא בדיקה משלימה של טרנספרין. ג. חבל שצלנזרת את תוצאות הספירה. גם תוצאות תקינות הן בעלות משמעות ויש עוד ערכים בספירה שיש להם משמעות ולא ראיתי אותם - ערכי מיקרו, היפו וגם מספר הטרומבוציטים. ד. יש מידה מה של אי התאמה בין הספירות, גם ברמת ההמוגלובין (זה לא פער של סטיית מכשירים) וגם במספר הכדוריות האדומות. לא ברורה לי הסיבה לכך ובודאי שיש לכך משמעות לגבי ההתייחסות לשאלות. ד. לכן, לא ברור אם אמנם יש בעיה ואם יש בכלל צורך בתוספת ברזל. אפשר שהדבר הנכון ביותר הוא להמתין ולחזור על ספירת דם ויתר הפרמטרים בעוד כמה חודשים.

שלום ד"ר, רצ"ב המידע שהיה חסר ל בפנייתי הראשונה , לסבלנותך בקריאתם אודה וכן לחוות דעתך בגין המידע החדש: 1. מוצא: ====== אבא: תורכי + עיראקי אמא: פולניה + רוסיה : סבלה בעבר מחוסר ברזל , טופלה חד פעמית בזריקות לזכרוני: האמא והילד בעלי סוג דם : O מינוס 2. לדעתי , תלסמיה נשללה ע"י רופא המשפחה על סמך הבדיקות התקינות: Hemoglobin A2: 2.6 Hemoglobin F : 0.9 האם נכון להניח שאין תלסמיה ? 3. רצ"ב רצף של 3 בדיקות של הילד: 13.2.2006 ==> 10.7.2007 ==> 6.12.2007 כאשר: טיפול ע"י פרו-15 היה בתקופה שבין 10.7.2007 ל-6.12.2007 להזכירך , היום הילד בגיל 3. 13.2.2006 ======== Fe – Iron : 25 Ferritin : 33.2 Vitamin B12 : 814 Folic Acid: 10 ng/ml-גדול מ Hemoglobin A2: 2.6 Hemoglobin F : 0.9 WBC: 12.5 RBC: 5.58 Hemoglobin: 12.1 Hematocrit: 38 MCV: 68 MCH: 21.7 MCHC: 31.8 RDW: 15.3 Platelets: 358 MPV: 10.2 Neutrophils%: 15 Band %: 6 Lymphocytes %: 56 Atypical Lymphocytes: 11 Monocytes %: 12 Eosinophils %: 0 Basophils %: 0 Neutrophils #: 2.6. Lymphocytes #: 8.4 Monocytes #: 1.5 Eosinophils #: 0 Basophils #: 0 10.7.2007: ======== Fe – Iron : 47 Ferritin : 12 Folic Acid: 10 ng/ml-גדול מ WBC: 8.8 RBC: 5.61 Hemoglobin: 13.1 Hematocrit: 40.2 MCV: 72 MCH: 23.4 MCHC: 32.6 RDW: 14.7 Platelets: 356 MPV: 9.9 Neutrophils%: 37.2 Lymphocytes %: 44.2 Monocytes %: 13.3 Eosinophils %: 4.8 Basophils %: 0.5 Neutrophils #: 3.3 Lymphocytes #: 3.9 Monocytes #: 1.2 Eosinophils #: 0.4 Basophils #: 0 6.12.2006 ======== Glocose: 63 Fe – Iron : 22 Ferritin : 55 WBC: 10 RBC: 5.02 Hemoglobin: 12.3 Hematocrit: 38.4 MCV: 76 MCH: 24.5 MCHC: 32 RDW: 14.8 Platelets: 248 MPV: 10.3 Neutrophils%: 30 Lymphocytes %: 34 Monocytes %: 21 Eosinophils %: 8 Basophils %: 0 Band: 7% Neutrophils #: 3.7 Lymphocytes #: 3.4 Monocytes #: 2.1 Eosinophils #: 0.8 Basophils #: 0 4. בדיקות אחרונות של האבא "המזרחי" ( בן 37 ): =============================== WBC: 8.3 RBC: 5.1 Hemoglobin: 14.3 Hematocrit: 43.44 MCV: 80 MCH: 26.4 MCHC: 32.9 RDW: 13.3 Platelets: 223 MPV: 11.8 Neutrophils%: 53.6 Lymphocytes %: 28.3 Monocytes %: 11.6 Eosinophils %: 6 Basophils %: 0.6 Neutrophils #: 4.5 Lymphocytes #: 2.4 Monocytes #: 1 Eosinophils #: 0.5 Basophils #: 0 5. " ובודאי שאין לה משמעות ללא בדיקה משלימה של טרנספרין.": האם תוכל להרחיב איזו בדיקה זאת בדיוק ? תודה רוני