אנמיה מיקרוציטית אצל ילדי

שלום רב לשני ילדי אנמיה מיקרוציטית ואבקש להתייעץ עמך בנושא: בני בן ה-5 היה אנמי בעבר והיה במשך שנה במעקב בבי"ח שניידר. נשללו מחלות שעלולות לגרום לאנמיה (צליאק, תלסמיה ועוד) והגיעו שם למסקנה כי מדובר על חסר ברזל על רקע תזונתי (היה בגן ללא בשר). לפי הוראתם קיבל 30 טיפות ברזל מסוג פריפל. בינואר 2006 נשלחנו לדרכנו ללא הוראות מיוחדות לאחר שתוצאות בדיקת הדם שלו היו תקינות: WBC=14,000 ANC=6100 Hb=13.8 MCV=75.4 PLT=422,000 FERRITIN=35 IRON=56 TRANSFERINE=254 לא טרחנו לחזור על הבדיקה מאז היות שאכל בשר יום יום בצהרון. אולם לאחרונה שמתי לב שחיור ומתלונן על עייפות. לתדהמתי התברר בבדיקת דם שערכנו השבוע כי חזר להיות אנמי בדיוק כמו לפני שנתיים וחצי לפני המעקב בשניידר. התוצאות כיום הן: HB=11.7 (13-16) HCT=34.9 (37-49) MCH=22.9 (33-37) MCV=68.3 (78-98) MICRO%=18 (0-10) MICRO%HYPO%=11.3 (0-10) PLT=435 (150-400) IRON=35 (39-158) FERRITIN=12 (22-322) T3=7 (3.5-6.5) עדיין אין תוצאה לטרנספרין. גם חלק מתוצאת בלוטת תריס חריגה (TSH, T4 תקינים). השאלות שלי הן: 1. האם המצב חמור? 2. בינתיים עד שאשיג את הרופאה שלו שנמצאת בחופש ועד שאגיע שוב לשניידר, ברצוני להתחיל לתת לו טיפות ברזל. האם מינון של 30 טיפות ליום עדין מתאים לו או שיש להגדיל את המינון? הוא שוקל 25 ק"ג. אולי עדיף לקבל את המינון במ"ג. 3. מה פשר התוצאה של T3? האם זה קשור לאנמיה? 4. מה פשר התוצאות מיקרו ומיקרוהייפו שבעבר היו תקינות? גם בני בן השנה וחודשים אנמי עם תוצאות דומות פחות או יותר (ללא בלוטת תריס). האם מינון של 15 טיפות פריפל מספיקות לטיפול או שעלי להגדיל מינון זה? האם גם אותו לקחת למעקב בשניידר? רוב תודות ליאורה נ.ב-סליחה שהסוגרים התהפכו לי, לא מצליחה לסדר זאת. מקווה שזה לא מבלבל.

א. חמור ? עם המוגלובין 11.7 ? בודאי שלא "חמור". גם לא צריך להגיע לרופאה בשניידר. יש רופא משפחה ? ב. לא הבנתי מדברייך מה קרה מאז ינואר 2006 עד עתה מבחינת נטילת ברזל. האם קיבל תוספת ברזל כל הזמן ? האם הופסק ?מתי הופסק ? אם כן - למה הופסק בכלל ? הרי כבר יודעים שהבעיה היא תזונתית ? מאזן ברזל הוא כמו חשבון בנק..... וקל מאד להגיע לאובר-דראפט.... אם הוא ממשיך כל הזמן לקבל תוספת ברזל - אולי צריך לבדוק שוב אם מאבד או לא סופג. ג. לא מטפלים דרך פורום ולכן עלייך לגשת לרופא/ה שלו ולקבל הוראות טיפוליות ומינונים, גם לגבי הבן הצעיר. ד. מיקרו / היפו זה ביטוי לכדוריות אדומות קטנות ודלות בברזל. יש מאמר בנושא משק הברזל בעמוד הפורום וכדאי שתקראי אותו. ה- T3 לא רלבנטי לכאן וכדאי שתשאלי רופא ילדים.

תודה רבה על תשובתך. לשאלתך מאז ינואר 2006 הופסק הטיפול בברזל ולא קיבלנו שום הנחיות מיוחדות (לחזור על הבדיקה). עושה רושם שכאשר מקבל תוסף מתאזן, וכאשר מפסיקים לו את התוסף חוזרת האנמיה. האם נצטרך תמיד לתת לו תוסף ברזל כי לא מצליח לקבל את זה דרך התזונה? נכון שהוגלובין 11.7 זה לא נמוך, אך שאר המדדים כן נמוכים - =68CMV ופריטין=12. אולם בהחלט הרגעת אותי שהמצב איננו חמור.