מינון קלקסן בהריון

לד"ר ציצוביץ שלום רב, אני בהריון שבוע 9 , עם APLA בכיול מאוד גבוה וסכרת הריון ( שמטופלת בדייאטה ללא תרופות ). ההריון מאוד יקר , הריון IVF , גיל 44 . ( משקל - 109 קג) עד היום טופלתי ב80 מג קלקסן ( זריקת בוקר של 40 מג , וזריקת ערב של 40 מ"ג ) וכדור אחד של קרטיה בכל בוקר. היום עשו לי בבית החולים בדיקה בשם אנטי XA , ובעקבותיה שינו לי את המינון באופן מיידי ל- 120 מג ( זריקת בוקר של 60 מג, וזריקת ערב של 60 מג, בקיצור כל 12 שעות)וכמובן 1 קרטיה בכל בוקר. החשש שלי הוא שהקפיצה במינון כלפי מעלה גבוהה ובבת אחת . 1. האם אין סכנה לעובר/לי לקפוץ בקלקסן מ - 80 ל- 120 ? 2.האם המינון הגבוה הזה יכול לגרום דימומים בשליה או לעובר ? 3.האם לא נגרם כבר נזק לעובר כי עד היום הייתי על מינון נמוך מידי כמסתבר ? 4. האם יש לדעתך קרישי דם בשליה כתוצאה מכך ? 5. ואם מתחילים במינון כזה כבר בשבוע כל כך מוקדם של ההריון לאן נעלה בהמשך ? 6. מה הקשר בין הסכרת ההריונית שתגלתה בשבוע שעבר להחמרה בתמונת הדם ? אודה מאוד באם תוכל לענות על כל שאלותי , כל אחת לחוד, כי אני ממש חוששת לאבד גם את ההריון הזה ( אין לי ילדים, יש הפלות קודמות ).תודה.להלן תוצאות הבדיקות - תוצאות אנטיXA - לפני הזרקת הקלקסן של הבוקר: PT = 114 , INR = 0.94 , PTT = 22 L , ANTI XA = 0.07 ואחרי 3 שעות מהזרקת הקלקסן ( 40 מג של הבוקר ) [PT = 99 , INR = 1.01 , PTT = 23 L , ANTI XA = 0.14

אין לי כל דרך לדעת את התשובות לשאלותייך. גם איני סבור שהרופא שמטפל בך ומכיר אותך היכרות בלתי אמצעית יכול להשיב עליהן, ק"ו שלא דרך פורום. סיכונים קיימים תמיד - לכאן ולכאן - והשיקול הינו תמיד של סיכוי לתועלת לעומת סיכון. אני משער שרופאייך שקלו הכל היטב. גם המינון ההתחלי שקיבלת גבוה ובודאי נובע מבעייתך ומנסיון העבר. לעצם הנושא - אכן, תוצאת בדיקת הפעילות נגד פקטור Xa מצביעה על כך שלא הגעת לטווח הטיפולי הרצוי. מן הסתם, אם שומרים על מינון קלקסן להשגת אותו יעד, קטן הסיכוי לדימום לא רצוי. איש לא יכול לנבא דבר, רק לפעול בצורה מושכלת ולקוות להצלחה טיפולית. בודאי את יודעת שכייל גבוה מאד של נוגדנים מסוג זה עלול להוות בעיה טיפולית קשה ולא תמיד הטיפול המונע מספיק. מאחל לך הצלחה ובריאות שלמה לך ולעובר.

ד"ר ציצוביץ ראשית תודה על תשובתך המהירה והאדיבה. האם אצטרך לעשות שוב אנטיXA לאחר יומים שלושה בכדי לראות אם הפעם אני בטווח הטיפולי הרצוי ? איך יודעים שלא עברנו את הטווח הזה ? מהו הטווח הטיפולי הרצוי ( בערכים ) ? אמרת בתשובתך ש80 מג ההתחלתי כבר היה גבוה. אני הבנתי שזה הולך לפי משקל, ומאחר ומשקלי היה 102 ( כעת 109 קג) , הרי שזה המינון המתאים. וכן כל כמה זמן בדרך של שיגרה עושים את הבדיקה הזאת ?שכן הריון שמתפתח נושא עימו משקל נוסף של האם ומצבים טרומבוטיים נוספים. האם יש בדיקות נוספות שעוזרות לאבחן את המצב ? בתודה מראש...

בד"כ לא עושים את הבדיקה בכלל, רק במקרים מיוחדים. את כנראה נכללת בהם. האם יעשו שוב ? תלוי ברופאייך. אין כאן כללים ברורים.