טיפול כימותרפי כאשר ישנו חשד למלריה "רדומה"

הבן שלנו שב מטיול באפריקה במהלכו חלה (ככל הנראה) ו"החלים" ממלריה P.palci farum. בלי (או עם) קשר התגלה אצלו גידול באשך אשר הוצא ואובחן כ-embrional carcinoma הוסבר לנו שסרטן זה יכול להיות מטופל ר'ק בכימותרפיה ואינו מגיב להקרנות אולם ישנה בעייה כיוון שבעת הטיפול הכימותרפי עובר הגוף דיכוי של המערכת החיסונית וקיים חשש ל"התעוררות" המלריה. האם הדיכוי של המערכת החיסונית הינו של התאים החיסוניים שמגנים על הגוף גם מפני המלריה? נאמר לנו שהדיכוי בעת הכימותרפיה הוא דיכוי פולימורפונוקליארי ולא לימפוציטרי. במקביל בכל התקופה האחרונה מאובחנת אצלו גם איאוזנופיליה שאולי קשורה לנוכחות בילהרציה. (קיבל טיפול ב"בילטריציד".) האם בילהרציה נעלמת כליל מן הגוף? האם מחלימים ממנה כליל? האם אמת כי מלריה איננה ברת החלמה אמיתית והגוף רק "עוטף" אותה ב"קפסולה" העלולה להתפרץ בעת דיכוי המערכת החיסונית? תודה מראש.

א. כדאי להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות, ורצוי ישירות ולא דרך אינטרנט, אשר יבחן את מצבו ואת הטיפול שאמור לקבל. אני משער שרופאיו עשו זאת או יעשו זאת במסגרת המכון / מחלקה בה הוא מטופל. ב. אין הרבה מידע ממשי בנושא זה. מכל מקום, יש הבדל מהותי ומשמעות בין קבלת כימותרפיה ובין דיכוי מלא של המערכת החיסונית כמו שקורה בתהליך של השתלה (מח עצם או איבר אחר) או במחלה כמו HIV (איידס). יש תאורי מקרים של מלריה שעברה מתורם למושתל.... אבל , כאמור, אין מידע ממשי בנושא התלקחות מלריה אצל חולים שמקבלים כימותרפיה. מכל מקום, מלריה איננה מחלה "אופורטוניסטית" (אלו הם מזהמים שמתעוררים ומתקיפים במצבים של חסר אימוני), אפילו בחולי HIV. תוכלו לקרוא מעט בנושא זה במאמר הבא שאינו תשובה ישירה לנושא, אבל הנושא העקרוני מוזכר בו בעקיפין. http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v42n1/36912/36912.html לסיכום: לא נראה לי שהתלקחות של מלריה או סכיסטוזומה (בילהרציה) הן משהו שצפוי להתרחש במהלך קבלת טיפול כימותרפי תקופתי. מצאתי ציטוט שמחזק את מה שכתבתי בנושא מלריה: Plasmodium spp. Interestingly, this important worldwide pathogen has not emerged as a major opportunistic pathogen in immunocompromised hosts. As a result, we will not discuss the Plasmodium spp. in this review AND refer readers to the article dedicated to the topic of malaria appearing in this issue. (מתוך המאמר http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1365-3024.2006.00886.x?journalCode=pim לגבי סכיסטוזומה (בילהרציה): הטיפול אמור לחסל את הטפיל, אבל נדרש מעקב כדי לוודא השמדתו. בכל מקרה, התשובה לגבי כימותרפיה והתלקחות דומה לתשובה לגבי מלריה. איני חושב שזו אמורה להיות בעיה. כאמור: הנושא מצריך ייעוץ ישיר ובלתי אמצעי של מומחה למחלות זיהומיות הבקיא במחלות הטרופיות הללו.