apla

שלום, אני בת 47 , לאחרונה עברתי CVA קל איסכמי. למעט השמנה וסוכר גבולי בצום (לא ממש סכרת) לא סובלת ממחלות כרוניות . לאור גילי הצעיר יחסית לCVA שלחו לי בירור לקרישתיות יתר וחזרה תוצאה של הומוציסטאין תקין (7.7) וכן: anticardiolipin IGG - positive 19.6 , IGA - positive 20.9 , IGM-negative 5.7 ANA-שלילי. שאלותי: 1. האם לאור ממצאים חיוביים האלה אני סובלת ממצב של קרישתיות יתר ועליי לקחת טיפול מעבר לאספירין (קומדין)? 2. האם יש צורך בבדיקות אחרות לקרישתיות יתר (אמרו לי שלא כי זה היה ארוע עורקי ולא ורידי...) תודה רבה

רוב המחקרים מצאו קשר לכאורה בין CVA / TIA ובין נוכחות אנטיקרדיוליפין כלשהו או לופוס אנטיקואגולנט. מחקר אחד לא מצא קשר בין ארוע מוחי ובין נוכחות אנטיקרדיוליפין (לא בדקו במחקר זה את הקשר ללופוס אנטיקואגולנט). איני יודע אם נמצא אצלך לופוס אנטיקואגולנט או מה היה בדיוק טיבו של הארוע המוחי. אציין גם שרמות האנטיקרדיוליפין אצלך לא ממש גבוהות אלא מוגברות במידה קלה מאד. השמנת יתר וסכרת (ויתר לחץ דם או יתר שומני הדם) הם גורמי סיכון ברורים ומוחשיים יותר וצריך לוודא שכל הנ"ל מאוזנים או מטופלים. הטיפול המקובל הוא אכן אספירין (אבל במינון של 325 מ"ג ולא "מיני" אספירין) (+/- פלביקס), אבל אין די מחקרים מבוקרים שבחנו סוגיה זו בצורה טובה וכלל לא ברור אם יש צורך בטיפול זה. קומדין אינו נראה טיפול נדרש בנסיבות המתוארות, אבל ברור שמכאן אי אפשר לחוות דעה ממשית בהתייחס לטיפול רפואי באדם ספציפי. ראי: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=14762036 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=16205859 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=15147465 נכון שבד"כ ארועים עורקיים לא קשורים לטרומבופיליה אחרת, או יותר נכון להגיד שסביר שאם היתה קרישיות יתר משמעותית מסיבה אחרת כמו חסר AT-3 או פרוטאין C או S או פקטור 5 ליידן ואלו היו הגורם לארוע המוחי, סביר שהדבר היה מתרחש בגיל צעיר יותר ואולי בצורה חמורה יותר ח"ו. ההפרדה בין ארועים ורידיים ועורקיים נכונה בגדול אבל בודאי שלא בצורה חד חד ערכית. האם צריך לבדוק סיבות אחרות ? הדבר תלוי בעיקר בהיסטוריה האישית והמשפחתית !!!