אנמיה המוליטית-המשך

שלום ד"ר, ענית לי אתמול על השאלה לגבי אנמיה המוליטית. קודם כל תודה רבה ד"ר. דבר שני יש לי המשך לשאלה שנובע מתשובתך. אימי,שאגב בת 72,השתמשה במינון גבוה של פרדיזון(40 מ"ג) במשך כ-3 שבועות(שבוע אישופז בבית החולים ועוד שבועיים בבית).לאחר ה-3 שבועות האלה ביצעה בדיקת דם והכל היה בסדר. לאחר מכן היא ירדה למינון של 10 מ"ג וביצעה בדיקת מעקב לאחר כחודש.גם אז הכל היה בסדר. ואחרי עוד כחודש(שבוע שעבר,שזה חודשיים שימוש במינון של 10 מ"ג)ההמוגלובין יצא 9 והכדוריות הלבנות 3. היא משתמשת גם בפרדיזון וגם במסטינון במקביל עקב אנמיה המוליטת ויאסטניה גרביס שאובחנו אצלה. שאלותי הן: 1.האם שימוש בשתי התרופות במקביל פוגע ביעילות האחת של השניה ולכן רק מינון גבוה של סטרואידים משפיע עליה? 2.האם לאור המצב המתואר לעיל מומלצת תקופה יותר ממושכת של שימוש בפרדניזון או שמומלץ כבר עכשיו מעבר לתרופה אחרת? 3.האם התרופה אינדוקסין מומלצת?

א. לא ב. אי אפשר לקבוע זאת בפורום. רק במציאות. מול החולה והמידע המלא. ג. איזו תרופה ? אם אתה מתכוון ל- endoxan הרי שהזכרתי אותה (זהו ציטוקסן).

תודה רבה ד"ר. כמו כן בקשר לתופעות הלוואי של פרדניזון אז לאימי דווקא אין עליה בסוכר(הסוכר שלה יוצא בד"כ 80)וגם לא עליה בלחץ דם(בד"כ הוא דווקא נמוך). מה שכן יש לה זה נדודי שינה קשים ואוסטפורזיס.האם אלה תופעות לוואי לתרופה פרדנזיון במינונים גבוהים?נמוכים? ומה הסיכון בעצם בלקיחת מינונים גבוהים בתרופה זו לתקופה ממושכת למעט תופעות הלוואי שאמרת שדווקא לא מופיעות אצלה?