itp - טרומבוציטופניה

ד"ר ציצוביץ שלום, בן 43 בריא בד"כ סובל מזה כ- 6 שנים מ- itp . טופלתי במהלך התקופה בפרדניזון בשלוש עד ארבע התלקחויות. בשנתיים האחרונות ברגיעה יחסית. טסיות סביב ה- 120,000 ללא טיפול כלשהו - רק מעקב. לפני כשלושה שבועות התלקחות נוספת טסיות ירדו ל- 16,000 והוחל טיפול בפרדניזון 80 מ"ג שבוע (טסיות 65,000) וירידה ל- 60 מ"ג מזה שבועיים (טסיות 32,000). הופנתי לכירורג לכריתת טחול. לפני כיומיים הופיעו תופעות לוואי אולי פרפורה ? - פצעים/שלפוחיות באזור הכתף ( כ- 20 פצעונים בקוטר 2-3 מ"מ על תאי שטח של כ- 3 -4 סמ"ר בכתף, בזרוע והאגודל כמו אקנה כשבסביבת הפצעים העור אדום. אין לי שטפי דם. רופא משפחה נתן לי Aknemycin Plus למריחה. האם ידוע על תופעות לואי שכאלה ? בעבר לא סבלתי מתופעות שכאלה. האם יש תרופה אחרת שפותחה בשנים האחרונות שמחליפה את הפרדניזון ? האם אפשר לבצע ניתוח כריתת טחול תחת טיפול של פרדניזון? תוך כמה זמן מהניתוח בהנחה שנכנסתי ל- 70% המגיבים לכריתה טוב ניתן לראות שיפור ברמת הטסיות? תודה ולילה טוב

א. מה שאתה מתאר מתאים לותפעת לואי של סטרואידים ולא - אין משהו ששונה מהותית מפרדניזון. זה יחלוף כאשר תפסיק לקחת פרדניזון. ב. אפשר לעבור כריתת טחול לאחר טיפול מכין בפרדניזון. יש לזכור לתת את החיסונים הנדרשים לפני הניתוח. ג. התגובה לאחר כריתת הטחול צפויה להתרחש תוך ימים ספורים. ד. האם הועלתה האפשרות של טיפול במבטרה ? זה אמנם לא בסל התרופות, אבל במקרים מסויימים זה יכול לחסוך כריתת טחול.

תודה על התשובה המהירה והממצה. 1. היום הייתי אצל רופא עור מומחה - האבחנה Herpes zoster האפיון - rt upper limb הטיפול - קרם FUCIDIN המכיל Fusidic Acid 2% אנטיביוטיקה. לדבריו קיבלתי זאת בעקבות הפרדניזון שגרם למערכת החיסונית להגיב כך. 2. קיבלתי רק חיסון אחד לפני מספר ימים - פנוימוווקס בלבד. לפני 5 שנים קיבלתי פנוימווקס + מנינגוקוקוס +המופיליס. 3. לא הועלתה האפשרות לטיפול במבטרה. למרות שזה לא בסל התרופות אני אוכל לקבל זאת במסגרת הביטוח הרפואי הפרטי שיש לי. מה זה מבטרה ? כדורים/זריקות/עירוי? ועל איזה מנגנון בגוף משפיע התרופה? 4. הועלתה אפשרות מצד ההמטולוג שאקבל זריקה להעלאת הטסיות לפני הניתוח שמשפיע למשך כשבוע.(במידה והפרדניזון לא ישפיע כמצופה). איני זוכר את שם התרופה אבל היא בסל הבריאות וצריך להזמין אותה מראש ולנמק בפני ועדה מיוחדת. האם אתה מכיר תרופה שכזאת. ושוב תודה על ההתייחסות והמקצועיות ! ארז