דלקות גרון חוזרות וגלובולין גבוה

דר שלום אני בן 34 ובדרך כלל בריא. מזה חודשיים אני סובל מדלקות גרון קשות מלוות בכאב גרון עז אי יכולת בליעה וחום גבוה שבשיאו הגיע ל 41 מעלות עם צמרמורות ותחושה של נימול בידיים ורגליים. עד עכשיו היו לי 3 אפיסודות כאשר כל אחת נמשכת בממוצע 8 עד 10 ימים. כל משטחי הגרון שנלקחו היו שליליים. דלקון גרון אלה אינן מגיבות לשום סוג של אנטיביוטיקה (קיבלתי מוקסיפן, אוגמנטין וזינט ואף זריקה דורביוטיק אך זה לא עזר) בסופו של דבר החום והדלקת עוברים מעצמם. בנוסף, אני מזה חודש סובל מהזעות בלילה וכאב חד מתחת לאוזן ימין שבא והולך מספר פעמים ביום. נכון לעכשיו אין לי דלקת, אך אני משתעל כבר שבועיים. לפני שבוע השתחררתי מאישפוז של 10 ימים אחרי שהדלקת האחרונה התפתחה לדלקת ריאות שהתגלתה בצילום CT שנעשה. בעקבות ה CT הוחלט שלא לבצע ביופסיה של השקדים או של בלוטת לימפה כפי שהחליטו תחילה (היה חשד ללימפומה שנשלל היות ו CT צואר חזה ובטן היה תקין מלבד ממצא של תסנין ריאות שזוהה כדלקת סמויה. בחלק מהדלקות היו לי בלוטות לימפה מוגדלות וכואבות בצואר ובחלק לא. בוצעו המון בדיקות דם כל הסרולוגיות וMONOTEST היו תקינות. נשללו EBV CMV ו HIV. תרבית דם הייתה תקינה. קיבלתי טיפול בסטריאוידים ורוליד ושוחררתי להמשך מעקב במרפאה זיהומית. ממצא אחד מעניין היה ערך גבוהה של גלובולין בדם. בדיקת IMMUNOFIXATION הייתה תקינה. הגלובולין הגבוה הוא POLYCLONAL והוא מורכב מערכים גבוהים (עג פי 2.5 מהערך המירבי) של IGG ו IGA תוצאות בדיקות אימונו-סרו מראות גם ערכים גבוהים של שרשראות חלבון הקלות קפה ולמבדה שניהם מעל IGG=2180 mg/dl IGA=1230 Lamda light chain-B=1282 Kapa light chain-bl=2301 kapa/lamda ratio = 1.8 Immunofixation-s= תקין כמו כן ספירת דם הראתה ערכים גבוהים של מונוציטים וניטרופילים ואנמיה קלה (ספירה שנלקחה בזמן הזיהום) היום אני כבר לא סובל מכאבי גרון וללא חום אך עדיין משתעל שיעול יבש כבר למעלה משבועיים וסובל מהזעות חזקות בלילה (אני מתעורר כולי רטוב ורועד מקור) כעט אני מטופל במרפאות חוץ אצל מומחה למחלות זיהומיות שנעזר בהמוטולוג. בדיקות דם חוזרות שנלקחו לפי מספר ימים הראו שערכי הגלובולין נשארו כמעט ללא שינוי כמצויין להעיל. הרופא הסביר לי שעדיין לא ברור אם העליה בגלובולין היא משנית לזיהום או ראשונית. אין לו הסבר לעובדה שאני סובל מהזעות בלילה. הוא החליט להפנות אותי להמטולוג למעקב. נכון לעכשיו ספירת הדם תקינה ללא סימנים לזיהום אך כל החלבונים עדיין גבוהים מהרגיל. ההמטולוג החליט להמשיך לעקוב אחרי הגלובולין עם בדיקת דם אחת לשבוע. אם לא תובחן מגמת ירידה הוא ישקות לבצע ביופסיה של מח עצם. הוא הסביר שמדובר בגלובולין פוליקלוני כך שזה פחות לא מדאיג במיוחד. אך יתכן שהגלובולין הגבוה מקשה על מערכת החיסון לתפקד כראוי וזו הסיבה לכל הזיהומים החוזרים. בכל מקרה אני עדיין סובל מהשיעול וההזעות בלילה ודיי מודאג מכל המצב החדש שנמשך קרוב ל 3 חודשים. האם יתכן שהגלובולין הגבוה גורם לכל הזיהומים האלה? האם יתכן שכל הזיהומים החוזרים נגרמים מוירוס לא ידוע? האם גלובולין גבוה הוא מחלה המטולוגית כרונית או שיתכן שזה יעבור בסופו של דבר? היתכן שבכל זאת שהסיבה לגלובולין היא מאילומה נפוצה או מחלת דם ממאירה אחרת? (אני שואל כי ההמטולוג הסקיר ביופסיה של מח עצם ולמיטב ידיעתי זה נעשה רק כדי לאבחן סרטן) מתנצל על אורך ההודעה. בתודה אלי

עליה פוליקלונלית של גלובולינים אינה מתאימה למחלה ראשונית המטולוגית כמו מילומה. היא כן מתאימה לתגובה דלקתית, כמו זיהום. עליה זו אינה הגורם לדלקות החוזרות אלא תוצאה שלהן. בהחלט צריך להמשיך ולחפש את המחולל הזיהומי שכנראה גורם לכל הנ"ל. יש עוד מחוללים שיכולים לגרום לדלקות גרון - וירוסי אדנו וקוקסקי, טוקסופלסמה, מיקופלסמה ועוד, וכדאי להמשיך ולאתר את המחולל. ראה במאמר הבא רשימה ארוכה של מחוללים אפשריים: http://www.emedicine.com/EMERG/topic419.htm מה שאתה מתאר לא נשמע מתאים למילומה.

תודה רבה. האם דרושות בדיקות מיוחדות לגילוי כל החיידקים\וירוסים האלה? האם חלקם לא כלול בבדיקת MONOTEST ? דבר נוסף הוא ההזעות בלילה. בפעם הראשונה שחליתי למשך 8 ימים עם דלקת גרון. ההזעות בלילה הופיעו רק לאחר המחלה ונמשכו כמה ימים ואז הכל הפסיק (כעבור שבוע חליתי שוב וזה חזר חלילה). מאז שהחום ירד בפעם השלישית (דלקת גרון שהתפתחה לדלקת ריאות) אני ממשיך לסבול מהזעטת לילה כבר כמעט שבועיים. אני פשוט לא מצליח לקשר בין הזעות בלילה לזיהום. בזמן האשפוז היה חשש ללימפומה וגם בדיקת PPD לשחפת הייתה תקינה. הרופא הסביר לי שלא כל דבר חייב להיות לפי הספר. יתכן שהגוף שלי מגיב לאותו גורם מזהם בהזעות בלילה. אשמח לשמוע את דעתך. בכל מקרה היום ראיתי שכבר יש תוצאות חלקיות לבדיקות הדם האחרונות. נראה שערכי הגלובולין ירדו בכ 100 מ"ג כל אחד. אגב IGM נמצא בתחום הנורמלי. מחרתיים אני חוזר לביקורת שלישית. אני אציין את הגורמים שהזכרת בפני הרופא. שוב תודה ושבוע טוב.