אנמיה לקשישה

שלום בת 92 עשתה בדיקות דם עקב חולשה בשבועות האחרונים. ללא מחלות רקע, מטופלת בכדור גסטרו ובחודשיים האחרונים גם בציפרלקס. לאחרונה מספר נפילות אשר הותירו שטפי דם פנימיים גדולים. לפני כשנה בערך עשתה בדיקות דם וגילו אנמיה (אין בידי את הבדיקות), לקחה תוסף ברזל למשך 3 חודשים ונעשו שוב בדיקות (2/06): wbc 7.1 rbc 3.8 hgb 11.6 hct 36 mcv 94.9 mch 30.6 mchc 32.3 rdw 13.7 plt 225 mpv 19.6 macro% 2.2 micro% 0.3 hypo% 2.8 neut% 57.3 lym% 30 mono% 6.8 eos% 2.4 baso% 0.6 luc% 2.6 neut.abs 4 lymp.abs 2.1 mono.abs 0.48 eos.abs 0.2 baso.abs 0 luc.abs 0 iron 66b12 576 folic acid >54.48 עקב אי הבנה לקחה שוב 3 חודשים תוסף ברזל (למרות שכנראה לא היה בכך צורך). סיימה לפני חצי שנה בערך. בדיקות המעבדה אשר נעשו השבוע: wbc 5.6 rbc 3.41 hb 1-.3 hct 31.9 mcv 93.6 mch 30.2 mchc 32.2 rdw 14 plt 184 mpv 10.2 macro % 1.8 micro% 0.4 hypo% 0.9 neut% 40.6 lym% 46 mono% 7.4eos% 3.2 baso% 0.7 luc% 1.8 neut.abs 2.3 lymp.abs 2.6 mono.abs 0.42 eos.abs 0.2 baso.abs 0 luc.abs 0 b12 424 folic acid 29.5 iron 47 לא נלקחו רמות טרנספרין ופריטין. הרופאה המליצה על נטילת כדורי ברזל. האם אכן יש צורך בכדורי ברזל למרות שנטלה תוסף למשך 3 חודשים מעבר לדרוש ? אם אכן קיים חסר ברזל האם הירידה ברמות מעידה על איבוד ברזל כתוצאה מדימום פנימי ? האם שטפי הדם התת עוריים יכולים לגרום לאנמיה ? האם כדאי שתתחיל ליטול כדורי ברזל כפי שהורתה הרופאה או שיש לדרוש בכל זאת בדיקות לרמות פריטין וטרנספרין ? (היא דיירת בדיור מוגן והרופאה לא יכולה להנחות על בדיקה כזו ויש לפנות ולבקש מרופאת המשפחה אותה לא פגשה כבר שנים). מתנצלת על ריבוי השאלות תודה מראש ושבת שלום

א. לא רשמת בבירור את תוצאת ההמוגלובין הנוכחית. אני משער שמדובר ב- 10.3. ב. בשתי הבדיקות אין כל ראיה לחוסר ברזל..... ג. בגיל זה רמת ההמוגלובין נמוכה יותר מאשר בגיל צעיר יותר וכלל איני בטוח שניתן לייחס את החולשה שתארת לרמת ההמוגלובין. כיון שאין עדות למחסור בברזל (וכמובן אפשר לאמת זאת בבדיקות ספציפיות לברזל, פריטין וטרנספרין) לא נראה לי שיש סיבה להכביד עליה בבדיקות של מערכת העיכול או לתת לה ברזל. ד. המטומות פנימיות גדולות בהן יכולה להצטבר כמות גדולה של דם יכולות להביא לירידה בהמוגלובין, אבל בד"כ לא כך הדבר כאשר מדובר בהמטומות עוריות. ה. אולי התרופה שהיא מקבלת גורמת לחולשה ? ולנפילות ? הדבר אפשרי וטעון הערכה.

תודה רבה על התשובה המהירה והמקיפה. אכן מדובר על המוגלובין 10.3. האם הירידה הגדולה בהמוגלובין בפרק זמן של 8 חודשים לא צריכה להדאיג ? מהם ערכי הנורמה להמוגלובין בגילה ? תודה מראש