חום וספירת דם לא תקינה

שלום וברכה, לפני כחודש,ואולי מעט יותר חשתי בכאב גרון קליל שלאחריו הופיע תשישות,קושי בנשימה וחום גבוה. תחילה,הועלתה השערה שמדובר בדלקת ראות דבר שנשלל בצילום.מכיוון שהחום לא ירד,בדקו ספירת דם שתוצאותיה היו: לאוקוציטים - 3200 טרומבוציטים 98,000 אושפזתי בביה"ח במשך 10 ימים בהם המשיכה הספירה הלבנה להיות בערכים אלה וטסיות הדם ירדו ל-77,000 שוחררתי מביה"ח עם ערכים דומים ועם חום שעדיין לא ירד-עד 39.5 ובימים ולאחר מכן עד 38.5 החום ירד בהדרגה לאחר השיחרור ואף ספירת הדם שבה למצב נורמטיבי ועתה שוב גבולית. תיפקודי הכבד שעלו במהלך האישפוז נותרו גבוהים מהנורמה- sgot 80 sgpt60 .הרגשתי הכללית לא טובה.מלווה בחוסר תאבון וחולשה.1האם יתכן שמדובר במחלה מארת ואם כן,אילו בדיקות יש לבצע על מנת לבדוק זאת.2.האם מומלץ לפנות להתיעצות המטולוגית נוספת. וירוסים נישללו ומחלות אוטו אימוניות הגיעו תקינות. מודה מאוד.גלי

מדברייך אני מבין שספירת הדם כעת תקינה ומה שנותר לא תקין זה תפקודי הכבד. התיאור מתאים למחלה וירלית - אולי EBV או CMV או אחד מוירוסי ההפטיטיס, או מחלה זיהומית אחרת. אני מבין שלא נקבעה אבחנה ולא נמצא המחולל. יתכן שהבדיקות הסרולוגיות לוירוסים נעשו מוקדם מדי או שלא נבדקו כל האפשרויות. אני חושב שיש לחזור ולבדוק את כל הסרולוגיות שוב ולנסות לאתר את המחולל. על פי הנתונים שמסרת אין מה שירמז לכיוון מחלה ממארת בשלב זה. כפי שאמרתי, הכיוון הסביר הוא מחלה זיהומית כלשהי. נראה לי שהכתובת הנכונה להמשך בירור היא מרפאה פנימית מייעצת באחד מבתי החולים תוך התייעצויות עם רופא מומחה למחלות זיהומיות ואולי גם המטולוג. אם יש בידך סיכום מחלה ופירוט של כל הבדיקות שנעשו ותוצאותיהן - נסי לרשום אותם ואראה אם יש רמזים נוספים או רעיונות אחרים.

שלום לך דר ' ציצוביץ, ראשית תודה על תשובתך המהירה והמקצועית. 1. בשלב כלשהו של האישפוז נימסר לי שבמידה ומצב הספירה לא ישתפר אצטרך לבצע בדיקת מוח עצם על מנת לנסות לאתר ות מקור השיבוש שנוצר.עוד נזרק לחלל האויר שתמונת הדם מתאימה גם לגידולים במוח העצם.... 2.לפני שבוע נלקחו פעם נוספת בדיקות סרולוגיות לוירוסים אותם ציינת.טרם התקבלו התשובות. 3. אח"כ הועלת האפשרות למחלה אוטו אימונית עקב הרקע הקודם שלי-אובאיטיס כרונית בעין,אנטי קרדיוליפין חיובי (מטופלת בקלקסן ואספרין בזמן הריון ובבופרד באופן שוטף). כמו כן,סיפור של פריחות שהוגדרו כאורטיקריה אם כי לא נילקחו במצב שיא של הפריחה.הפריחות היו מלוות בהתנפחויות של פרקי האצבעות בידים ולעיתים ברגלים. 4.במיכתב השיחרור אין מידע נוסף מכיוון שלא הגיעו עדיין כל התשובות לבדיקות שנילקחו. 5.אולטרסאונד בטן הראה טחול מעט מוגדל בלבד. 6.אקו לב היה תקין לחלוטין. 7.ספירת הדם האחרונה שלי היתה גבולית בערך 5000 לאוקוציטים ו150000 טסיות דםתקינה אך בירידה מהשבוע הקודם.איני זוכרת ערכים מדויקים כיוון שהבדיקות נישארו בביה"ח.שבוע קודם היתה הספירה 6100 וטסיות הדם 167000. 8.מחר אני אמורה לקחת עוד ספירת דם ותיפקודי כבד. שאלותי: 1.האם התנודות בספירת הדם הינה דבר שגרתי אצל כל אדם או שהיא אופינית לאותם וירוסים שניבדקו או שמא אכן יכולה להעיד על הפרעה אחרת ויש צורך להמשיך בבירור. 2. מה לדעתך הסיבות שלמרות שאין לי כרגע חום בערכים שהיו לפני שבועיים עדיין אני תשושה באופן לא רגיל,חסרת תאבון כמעט לחלוטין,תחושת בחילה קלה ולא נעימה וצבע עורי בפנים במיוחד קיבל גוון צהבהב חיוור.אני מרגישה שאני פשוט לא אני ומכיוון שהפנימאית שמטפלת בי אינה בארץ מאוד חשוב לי לדעת אם המשך הבירור יכול לסבול דיחוי של שבועיים או שכדאי להמשיכו כעט. 3.האם יש קשר בין תחושת הבחילה לתיפקודי הכבד ואם כן האם עלי להגביל את התזונה שלי על מנת להקל על ההרגשה.מודה לך מאוד מראש.

שלום לך דר ' ציצוביץ, ראשית תודה על תשובתך המהירה והמקצועית. 1. בשלב כלשהו של האישפוז נימסר לי שבמידה ומצב הספירה לא ישתפר אצטרך לבצע בדיקת מוח עצם על מנת לנסות לאתר ות מקור השיבוש שנוצר.עוד נזרק לחלל האויר שתמונת הדם מתאימה גם לגידולים במוח העצם.... 2.לפני שבוע נלקחו פעם נוספת בדיקות סרולוגיות לוירוסים אותם ציינת.טרם התקבלו התשובות. 3. אח"כ הועלת האפשרות למחלה אוטו אימונית עקב הרקע הקודם שלי-אובאיטיס כרונית בעין,אנטי קרדיוליפין חיובי17 והיה ארוע של כניראה הווצרות קריש דם בצעירותי על רקע של שימוש בגלולות. (מטופלת בקלקסן ואספרין בזמן הריון ובבופרד באופן שוטף). כמו כן,סיפור של פריחות שהוגדרו כאורטיקריה אם כי לא נילקחו במצב שיא של הפריחה.הפריחות היו מלוות בהתנפחויות של פרקי האצבעות בידים ולעיתים ברגלים. 4.במיכתב השיחרור אין מידע נוסף מכיוון שלא הגיעו עדיין כל התשובות לבדיקות שנילקחו. 5.אולטרסאונד בטן הראה טחול מעט מוגדל בלבד. 6.אקו לב היה תקין לחלוטין. 7.ספירת הדם האחרונה שלי היתה גבולית בערך 5000 לאוקוציטים ו150000 טסיות דםתקינה אך בירידה מהשבוע הקודם.איני זוכרת ערכים מדויקים כיוון שהבדיקות נישארו בביה"ח.שבוע קודם היתה הספירה 6100 וטסיות הדם 167000. 8.מחר אני אמורה לקחת עוד ספירת דם ותיפקודי כבד. שאלותי: 1.האם התנודות בספירת הדם הינה דבר שגרתי אצל כל אדם או שהיא אופינית לאותם וירוסים שניבדקו או שמא אכן יכולה להעיד על הפרעה אחרת ויש צורך להמשיך בבירור. 2. מה לדעתך הסיבות שלמרות שאין לי כרגע חום בערכים שהיו לפני שבועיים עדיין אני תשושה באופן לא רגיל,חסרת תאבון כמעט לחלוטין,תחושת בחילה קלה ולא נעימה וצבע עורי בפנים במיוחד קיבל גוון צהבהב חיוור.אני מרגישה שאני פשוט לא אני ומכיוון שהפנימאית שמטפלת בי אינה בארץ מאוד חשוב לי לדעת אם המשך הבירור יכול לסבול דיחוי של שבועיים או שכדאי להמשיכו כעט. 3.האם יש קשר בין תחושת הבחילה לתיפקודי הכבד ואם כן האם עלי להגביל את התזונה שלי על מנת להקל על ההרגשה.מודה לך מאוד מראש.

אני עדיין חושב שבמקום הראשון סביר שמדובר במחלה זיהומית. חלק מהוירוסים הנ"ל יכולים לגרום לתשישות במשך מספר שבועות או אף יותר לאחר חלוף המחלה החריפה. הטחול המעט מוגדל משתלב גם הוא בתמונה. המהלך יכול באמת להתאים ל- EBV או CMV אבל אפשר לחשוב על עוד מחוללים. האם היתה לך פריחה במהלך המחלה הנוכחית ? (האם יש לך מגע עם חתולים ? בעלי חיים ?). כפי שציינתי גם הפטיטיס וירלית באה בחשבון. באשר לבחילה - גם זה יכול להיות קשור למחלה הזיהומית שעדיין לא חלפה לחלוטין ככל הנראה ולפגיעה הכבדית. איני חושב ששינוי תזונתי יפתור את הבעיה, אבל בודאי שאם יש אוכל שגורם לך לבחילה הימנעי ממנו. לא הייתי ממהר בשלב זה לעשות ניקור / ביופסית מח עצם. מהנתונים שמסרת איני רואה כרגע צורך בכך. גם מחלה אוטואימונית באה בחשבון, אבל זה נראה פחות סביר. אני מציע שתנוחי, אל תתאמצי לעשות דברים שמעבר לכוחותייך, שתי הרבה ואכלי מה שנוח לך והמתיני לתשובות שנלקחו. כמובן שאם יתפתח משהו חריג ובלתי מובן פני לרופא. לכשיהיו לך תוצאות של בדיקות או עדכונים קליניים את מוזמנת לשוב ולעדכן.