ליממפומה פוליקולרית

לאמי בת 81 אובחן בביופסיה לימפומה פוליקרית GRADE 2 של תאי B הממוקמת לבלוטה בצואר ימין. בלוטת הלימפה הוצאה בעת בדיקת ביופסיה: תיאור מיקרוסקופי של הביופסיה: קשר לימפה בו המבנה הנורמלי הוחלף ע"י פוליקולים מרובים, צפופים, המראים בחלקם שאריות של mantle cells מסביב ואשר ברובם מורכבים מסנטרוציטים ומעט large non-cleeved cells ביניהם. בצביעות אימונוהיסטוכימיות נצבעו חיובית ל-cd10 , ln2, ln1, ו-cd3, cd20. צבע תאים קטנים בעיקר סביב הפוליקולים. Ki-67 הראה אינדקס פרוליפרטיבי של כ-25% בתוך הפוליקולים. הממצאים מתאימים ל- FOLLICULAR LYMPHOMA . בצביעות אימונוהיסטוכימיות נמצאה חיובית כצפוי ל-bcl2 בתאי הגידול. אבחנה: CERVCAL LYNPH NODE: FOLLICULAR LYMPHOMA, GRADE 2 אין ולא היו לה לה תופעות של הזעה, חום, ירידת משקל. בדיקה גופנית תקינה. ספירת דם וכימיה תקינה. LDH תקין (442). עד לאבחון הנ"ל היתה אשה בריאה בד"כ ללא בעיות לב,יל"ד, ריאות סוכרת וללא כל טיפול תרופתי. הרופא החליט שאין מקום לטיפול או התערבות אבחנתית נמצאת היום רק במעקב רפואי. לאור הנתונים הנ"ל האם זו דרך הטיפול המקובלת ? האם אין לשקול בדיקות נוספות כגון: סריקת CT ו/או דגימת מח עצם ?

אני חושב שהרופא צודק. א. בדיקות CT וביופסית מח עצם לא ירפאו אותה. ב. לימפומות פוליקולריות ובעיקר לימפומה מסוג mantle קשות לריפוי (אם בכלל ניתן להשיג ריפוי) ובודאי בגיל זה שבו הסבילות לתרופות הניתנות כנגד לימפומה נמוכה מאד. הטיפול עלול להזיק יותר משיועיל. ג. בלימפומות אלה, בתלות בחומרת המחלה ובהיקפה, מתקיימת מדיניות של "המתן ועקוב". לפי מה שציינת, אין פגיעה בפרמטרים כגון ספירת דם, תפקוד איברים וכו', ולכן הדרך הנכונה היא להמתין ולעקוב. אם יתעורר צורך בטיפול, למשל: ירידת המוגלובין, טרומבוציטים או נויטרופילים, או שיהיו ביטוים אחרים להתקדמות הלימפומה צריך יהיה להעריך מחדש את המצב (כולל בדיקת CT ובדיקת מח עצם) ולשקול טיפול - תומך או תרופתי, לפי מצב החולה והמחלה. אם באיזור שממנו הוצאה הבלוטה יש גוש גדול או שתהיה חזרה מקומית - אפשר יהיה לשקול הקרנה ממוקדת לאיזור זה.

תודה רבה על התשובה ועל התגובה המהירה.