קרישיות דם והריון

שלום ד"ר ציצוביץ אני נמצאת כעת בתחילתו של הריון. אני הטרוזיגוטית לפקטור 2 וסובלת מקרדיוליפינים גבוהים (46). בהריון הקודם קיבלתי קלקסן 40 מ"ג ואספירין 100מ"ג ליום. לא ארע לי כל ארוע תרומבוטי בעבר מלבד הריון ובו הפסקת דופק של שני עובדים בשבוע 8 שגרר גרידה. את בעיית הקרישות גילו בכלל במסגרת בדיקות שערך לי הנוירולוג בשל מלפורמציה ורידית מולדת באונה הפרונטלית הימנית של המח בשם ונוס אנגיומה (מלפורמציה שלא דיממה מעולם). ההריון עם תרופות הדילול הסתיים בהצלחה. כעת הגינקולוג סבור שעלי לקחת שוב את אותו דילול, רופא המשפחה טוען שבזמן האחרון יעילותו של הקלקסן בהריונות מוטלת בספק ויש חשש רב לדימום. עלי לציין כי נתוני הקרישה טרם ההריון עם הטיפול היו דומים ובנוסף הייתה גם חריגה קלה ביותר בערכי ה lupus anticoag drvvt. בבדיקה שעשיתי לפני כחצי שנה לא נמצאה חריגה כזו. מה לדעתך עלי לעשות, עם מי ניתן להתייעץ כך שיביא בחשבון הן שיקולי הריון הן שיקולי המטולוגיה והן שיקולים נוירולוגים? תודה

א. איני יודע מהיכן שאב רופא המשפחה את אמירתו. קלקסן יעיל היום כמו שהיה לפני שנה ושנתיים כאשר יש אינדיקציה רפואית לנטילתו. האספירין הנוסף משפר את יעילות הטיפול, ככל הנראה כיום. ב. הטרוזיגוטיות לפקטור 2 אינה דבר שמשתנה ולכן זה גורם סיכון שבודאי קיים גם כיום. לופוס אנטיקואגולנט הוא דבר נרכש וככזה יכול גם להעלם. בודאי חשוב לדעת את הסטטוס שלו בזמן הנוכחי. ג. לא בדיוק ברורה משמעות הממצא בגולגולת או מה הפוטנציאל הדימומי שלו, לכאורה זה נראה כבעל משמעות סיכונית נמוכה אבל באמת שאיני יכול לדעת זאת מכאן. ד. עלייך לקבל חוות דעת מפורטת מהנוירולוג אודות הממצא וכן חוות דעת הגינקולוג (כולל אזכור עברך המיילדותי בפירוט) ולפנות להמטולוג לבדיקת הנושא.