קרישיות יתר והריון

שלום רב, רקע: בבדיקות דם גנטיות שעברתי, גילו אצלי APCR, וFactor V 5 Leiden heterozygousכמו כן, אצל אחותי ואצל שני הוריי נמצא MTHFR הומוזיגוט, מה שאני מניחה, לא מותיר הרבה ברירה, אלא לוודא את העובדה שגם אצלי תימצא אותה התופעה.. אצל אחותי נמצא לפני כ10 שנים, קריש דם ברגל (בעקבות הקריש נבדקנו כולנו). בהריון שלה, היא הזריקה יומיום את הקלקסאן וההריון היה תקין. גם רמת ההומוציסטאין שלה תקינה. אני טרם עשיתי בדיקת הומוציסטאין. אינני נוטלת יותר מ800מק"ג חומצה פולית ליום. קראתי על המלצות ליטול כ5מ"ג חומצה פולית ליום למשך כל החיים, לאנשים שנמצא אצלם MTHFR הומוזיגוט, גם ללא קשר לרמת ההומוציסטאין, מה גם שהרופאים לא ממש ששים לתת הפנייה לבדיקת הומוציסטאין... שאלותיי הן: האם כדאי לשמוע להמלצות הללו? האם יש יחס מסויים בין רמות החומצה הפולית להומוציסטאין, שמבטיח תקינות? או רמת חומצה פולית מסויימת, שמספיקה כדי לא לקחת כמות גדולה כ"כ של חומצה פולית יומיום? האם מספיקה בדיקת דם של חומצה פולית בלבד כדי לדעת זאת? מה קורה עם עודף חומצה פולית בגוף? זה בטוח?

א. רמת ההומוציסטאין אינה מוכרחה להיות גבוהה, אפילו אם את הומוזיגוטית ל- MTHFR. את זה צריך לבדוק. מכל מקום, 800 מק"ג ליום של חומצה פולית מספיקים קרוב לודאי. בכל מקרה, רצוי לוודא פעם אחת שאכן רמת ההומוציסטאין תקינה תחת הטיפול. אין צורך לחזור על כך תקופתית אם ממשיכים לקחת חומצה פולית בקביעות. ב. אין כל בעיה בעודף של חומצה פולית וכדאי לבחור במה שזמין וזול במסגרת קופת החולים. ג. אין כל משמעות לבדיקת רמת החומצה הפולית בהקשר של רמת ההומוציסטאין. כאמור, את רמת ההומוציסטאין צריך לבדוק ספציפית.