טרומבוציטופניה לעובר

שלום, ביתי הקודמת נולדה טרומבוציטופנית - 28000. הסיבה בזמנו לא נבדקה לעומק. הילדה התאוששה לבד לאחר כחודש וחצי. מאז לא נצפתה טרומבוציטופניה אצל הילדה (גם לא בזמן מחלה) כרגע אני בהריון נוסף בשבוע 17. בנתיים נבדקה התאמה בטסיות ביני, בעלי וביתי HPA ונמצאה התאמה. מחר אנחנו נבדקים בבנק הדם ל HLA. נאמר לנו שגם אם שני הבדיקות יצאו תקינות אין אפשרות לבדוק את כל אפשרויות ההתאמה. במידה והאללים הללו נמצאו מתאימים גם כן, האם היית ממליץ על טיפול באימוגלובינים בכל מקרה על מנת להיות על "הצד הבטוח" שאולי יש אללים שלא מתאימים אך אין אפשרות לבודקם? האם יש אפשרות לקבל טיפול יותר "קל" באימגלובולינים. אני מבינה שיש אפשרות שהילדה הייתה חולה בוירוס בהיותה עובר, האם יש אפשרות לעזור לעובר במקרה והוא חולה בוירוס שגורם לטרומבוציטופניה? האם את הממליץ על לידה קיסרית הפעם על מנת למנוע דימום במהלך הלידה (בהנחה והתינוק שוב טרומבוציטופני? סליחה על מבול השאלות ותודה רבה

טרומבוציטופניה של הילוד (NAIT) יכולה להיגרם מסיבות רבות, ביניהן (כפי שציינת) אי התאמה באנטיגנים שעל גבי הטרומבוציטים וזו הסיבה השכיחה לטרומבוציטופניה אימונית של הילוד. NAIT עקב נוגדנים נגד אנטיגנים מקבוצת HLA היא הרבה פחות שכיחה. אם לא יתקבל בבדיקות מידע מועיל, לא ניתן לדעת מה היה או מה צריך לעשות. וירוס ברחם הוא רק אפשרות אחת. זיהום חיידקי הוא גם אפשרות ויש עוד סיבות אפשריות למה שהיה בלידה של הבת. ראי במאמרים שלהלן. גם כאשר הסיבה ידועה, דרך הטיפול במהלך ההריון היא נושא שנוי במחלוקת והאפשרויות למעקב וטיפול כוללות ספירת טסיות אצל העובר, מתן IVIG, עירוי טסיות לעובר עוד ברחם (אם יש צורך) ועוד. גם ניתוח קיסרי הוא דבר שצריך לשקול אם יש חשש לטרומבוציטופניה משמעותית אצל העובר. ברור שאיני יכול להמליץ על שום דבר במסגרת פורום, ואני מאחל בריאות שלמה, הריון תקין ולידה תקינה. http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines/Blood/Platelets/NAIT.htm http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines/Blood/Platelets/NeonatalThrombocytopenia.htm#Early-onset http://www.pediatriconcall.com/fordoctor/DiseasesandCondition/neonatal_thrombo.asp http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/327/7410/331