טרומבוציטופניה בהריון ומתן ואפידורל - נא עצתך...

שלום רב, אני כרגע בסוף חודש 8 (הריון שני), ובספירת הדם יצא שרמת ה- PLT היא 85000. אין לי כל בעיה של דימומים או אי קרישת דם נראית לעין, ושלא בהריון אני בנורמה. בהריון הקודם היתה אותה בעיה, ורופאת הנשים שלי רשמה לי כדורי פרדניזון (10 מ"ג ביום), אותם לקחתי מסוף שבוע 38, על מנת שאוכל לקבל הרדמה אפידורלית (כידוע בתיה"ח לא מאפשרים הרדמה אם הרמה נמוכה מ-100 אלף). הספקתי לקחת אותם 3 ימים ו- ילדתי... כמות הטסיות קפצה מ-90 אלף ל-115 אלף. בהריון הנוכחי אני מטופלת אצל גניקולוג אחר, והוא מוכן לתת מרשם לסטרואידים רק אם "אצנח" לרמה של 70 אלף. אין לי מושג אם אכן זה יקרה ומאד קשה לי המחשבה של לידה נוספת - ללא האופציה של הרדמה אפידורלית. שאלותי: 1. האם אני יכולה להתייעץ עם המטולוג בנושא? האם יש סיכוי למיטב הבנתך - שהמטולוג יכול לסייע לי במקרה הזה, ולתת לי מרשם לכדורים אלה? (אציין כי הבדיקה "אומתה מיקרוסקופית" כלומר אני משערת שנלקח גם משטח ידני, ועדין התוצאה נשארה בעינה). 2. אם מתחילים לקחת את הפרדניזון בשבוע 38 והלידה מתרחשת רק לאחר שבועיים או שלושה - האם יש נזק ממשי בלקיחתם לאורך תקופה שכזו, בסוף ההריון? (אציין בנוסף כי אני מטופלת באלטרוקסין עקב תת פעילות קלה של בלוטת תריס). 3. האם לדעתך באמת יכול להגרם דימום כאשר הרמה נמוכה מ-100 אלף? למה בעצם נקבע הגבול הזה? (הרופא שלי טוען שזאת "סתם התעללות" ואין סיבה ממשית לא להרדים ברמה הגבוהה מ-70 אלף...). מודה מאד על כל תשובה מראש.

טרומבוציטופניה בהריון יכולה להיות "הריונית" (gestational) או אימונית (ITP). בסוג ה"הריוני" - הסיכון לירידה במספר הטרומבוציטים אצל העובר הוא זעום ולעומת זאת, בצורה האימונית, זו יכולה להיות בעיה נוספת. יש עוד סיבות אפשריות אבל נראה לי שהן אינן רלבנטיות לשאלתך. אם בין ההריונות מספר הטרומבוציטים אצלך תקין, כנראה שמדובר על הסוג ה"הריוני" ובמצב זה אין בד"כ צורך בכל טיפול. גם רמות הטרומבוציטים אינן יורדות (במרבית הנשים) אל מתחת 70000 וזה מספר הנחשב כמספיק גם לביצוע ניתוחים. לעומת זאת, הנחיות גינקולוגיות בארה"ב מתייחסות למספר של 100000 כמספר "בטוח" לביצוע אפידורל. מאידך, הם גם קובעים שנדיר שיש צורך בטיפול כלשהו אם מספר הטסיות גבוה מ- 50000. (הנחיות מ- 1999) http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=14&doc_id=3957&string= כמובן שהאמור לעיל נרשם כמידע ואין הדבר מהוה כל הוראה טיפולית. ראי בהרחבה http://www.emedicine.com/med/topic3480.htm (פסקה 6 מתייחסת לטרומבוציטופניה ה"הריונית"). בנוסף, הנושא נדון כבר בעבר וכדאי שתנסי לאתר ולקרוא תשובות קודמות בנושא טרומבוציטופניה בהריון. בהצלחה.

תודה דווקא חיפשתי פה די הרבה אחורה לפני שרשמתי את ההודעה ולא נתקלתי בנושא. אנסה לעשות חיפוש שוב. בכל אופן עדיין נותרו לי כמה שאלות ללא מענה, מקווה שאמצא תשובות בחיפוש.