לד"ר ציצוביץ'- בהמשך לשאלה אודות לימפומה מעמ' 60

ד"ר ציצוביץ' שלום רב, בהמשך לשאלתי אודות לימפומה מעמ' 60: לפני יומיים חזרתי לביתי לאחר שבוע וחצי של אישפוז בביה"ח. האישפוז היה למעשה לאחר חום שנמשך כחודש וחצי (37-38.5 מעלות) ללא כל סממנים אחרים משמעותיים. לפני כארבעה חודשים חליתי במונונוקלואוזיס זיהומית, אך רמת ה-EBV-IGM כבר כמעט בנורמה, ואינה מצדיקה לדברי הרופאים את עקומת החום. בכל אופן במהלך האישפוז נעשו בדיקות דם רבות, ומיפוי גליום. המיפוי יצא תקין, אם כי במיפוי הראשון יומיים לאחר הזרקת הגליום, נאמר לי כי עליי לחזור על המיפוי ארבע ימים מאוחר יותר כיון שיש ריכוז של חומר במעיים, ובמיפוי השני, נאמר שעדיין יש ריכוז של החומר במעיים, אך המיפוי תקין. פרט למיפוי בדיקות הדם היו תקינות , לפי דברי הרופאים. בסופו של דבר יצאתי מביה"ח עם אבחנה של: FOU, דהיינו, מחלת חום ממקור פונקציונלי/לא ברור. לא נאמר לי כמה זמן חום זה עשוי להימשך, ואם יש משהו שצריך להדליק אצלי "נורות אדומות" במידה וישתנה. לגבי עניין הלימפומה, נאמר שהסיכוי לכך קטן, בעיקר לאור בדיקות הדם התקינות, אולם הומלץ לי לעשות סיטי חזה ובטן בזמן הקרוב. באתר המדליין קראתי כי יש מונח הנקרא "תהליך של לימפומה" שמשמעותו היא שאדם עשוי לסבול מתסמינים שונים כגון: מונונוקלואוזיס זיהומית, הליקובקטור פילורי, CMV ועוד (וכל אלה, לצערי, עברתי) במשך חודשים ארוכים, כולל תקופות של חום ממושך ללא סיבה ברורה, ורק לאחר כשנתיים ויותר, ניתן לזהות את כל הסימנים כלימפומה ברורה, כי אז מתייצבים כל הסממנים של הלימפומה ומופיעים בברור, גם בתמונת הדם. בבית החולים הם אמרו שמונח זה הוא "ספרותי" יותר מאשר מציאותי. מה דעתך, בנושא? יש לציין שפרט לחום יש לי תשישות חזקה וחולשה בתקופות מסוימות, הזעות לילה מדיי פעם (לא באופן קבוע), איבוד תיאבון משמעותי וירידת משקל דרסטית לרמה של תת-משקל (165 סמ', 43 ק"ג), נשירת שיער ותחושה כללית רעה. ואגב, יומיים לפני שיחרורי מביה"ח החלו להופיע על הגוף נגעי עור הדומים לעקיצות, במקומות שונים על הגוף, ללא התרכזות במקום אחד. רופא עור שבדק אותם ממש עם יציאת שני הנגעים הראשונים אמר שזה נראה כמו עקיצות, אבל שצריך לשים לזה לב. מאז זה המשיך להופיע, זה מגרד ממש כמו עקיצות, אך חלק מ"העקיצות" יוצאות, מגרדות, ולאחר כרבע שעה נעלמות כאילו לא היו, וחלק נשארות ומוסיפות לגרד, והופכות להראות כעקיצות של ממש. הרופאים כל הזמן בדקו אם העקיצות הולכות ומתרכזות בכפות הידיים או הרגליים, דבר שלא קרה. מה לדעתך הם חשבו שהעקיצות הללו? ואם זה ממשיך להופיע, וברור שלא מדובר ביתושים (כפי שחשבו בביה"ח) הן בגלל מקומות העקיצות, והן בשל התמשכות התופעה במקומות שונים, מה עליי לעשות לגביהן? אז מה דעתך? לתשובתך אודה!

ראשית, FUO זו באמת בעיה אבחנתית קשה, בעיקר אחרי שעברת את כל הבירור פעמיים וזה עדיין נותר FUO. נכון, כפי שכתבת, שיש מקרים שהמחלה הגורמת לחום מתגלית רק לאחר זמן, ובמקרים לא מעטים מדובר בסוג של לימפומה או מחלת הודג'קין. לצערנו לא ניתן לגלות את המחלה לפני שהיא "מחליטה להתגלות" ובודאי שאין מקום לטיפול בלי אבחנה. לגבי הנגעים בעור: ממה ששאלו אותך אני מניח שהתכוונו לריקציה (סוג משויים של חיידק שגורם פריחה גם בכפות הידיים והרגליים) ויש גם מקרים של FUO שנגרמו ע"י ריקציה. אני משוכנע שלקחו לך הרבה תרביות דם ולא נמצא כל מזהם, כפי שאני משוכנע שלקחו בדיקות סרולוגיות לאיתור נוגדנים למזהמים שונים, כולל ריקציות. (בררי זאת). אולי כדאי לעשות ביופסיה של אחד (או יותר) מהנגעים בעור. אולי שם תימצא האבחנה. האם נעשה לך אקו-לב ? אם לא, כדאי לעשות, כדי לבדוק אם יש על המסתמים "וגטציות" שבהן עלולים להסתתר חיידקים (כמו סוג מסויים של חיידק שגורם ל- Q fever). נסי לברר אם נבדקו נוגדנים לסוג זה של חיידק. בנוסף, בדקי האם נבדקה אצלך אלקטרופורזה של חלבוני הדם ובעיקר האם חיפשו שרשרות כבדות של אימונוגלובולינים. אני שואל את זה לאור העובדה שנמצא ריכוז גבוה של גליום במעי ואולי מדובר בלימפומה מדיטרניאנית של המעי. אולי ניתן לבצע ביופסיה של המעי כדי לנסות ולהגיע לאבחנה.

ד"ר ציצוביץ' שלום, בהמשך לתשובתך: הזכרת בדיקות דם שונות, שאמרת לי לבדוק האם הן נעשו לי. האם תוכל לרשום את שמות הבדיקות? יש בידיי את כל תוצאות בדיקות הדם והשתן שנלקחו בזמן האישפוז, וכך אוכל לוודא האם אכן נבדקו הדברים האמורים. דבר נוסף, מהו אותו חיידק הריקציה, אפיה אפשר "לחטוף" אותו, ומה השם הלועזי שלו (כדי שאוכל להמשיך ולדלות אודותיו מידע במדליין)? ואגב, מעולם לא עשו לי אקו-לב, מעניין למה אף אחד לא חשב על כך... בכל מקרה, רב תודות.