קרישיות יתר

אבי , בן 65, עבר לפני כשנה טרומבאמבולקטומיה ברגל במהלכה הוצא טרומבוס בכמות גדולה מכלי הדם. מאז ארוע זה החל ליטול קומדין. לפני מספר חודשים הופיע כתם כחול בבהן רגל אחת, עם כאבים וכעת מתחיל גם בבוהן רגל שנייה.תהליכים אלו ברגליים הופיעו במהלך נטילת הקומדין . נשלח כעת לביצוע הבדיקות הבאות: 1. גליקופרוטאין A-B2 IGG : 8.35 U/ML 2. גליקופרוטאין A-B2 IGM 3.53U/ML 3. אנטיקרדיוליפין IGG : 3.19 GPL U/ML 4. אנטיקרדיוליפין: IGM : 4.30 MPL U/ML 5. MTHFR - עוד אין תוצאה 6. APCR - עוד אין תוצאה. על מנת לבדוק עוד אפשרויות למקור לבעייה נשלח לבצע בשבוע הבא בדיקת CT אנגיו: גפיים ובטן.כמו כן רופא כלי דם המליץ לבדוק ברור פרה נאופלסטי. שאלותי: 1. האם יש צורך בעוד בדיקות לצורך הברור הנאופלסטי? 2. מה המשמעות של תוצאת 8.35 בבדיקת IGG ? האם התוצאה מעידה על מקור של ACA בוודאות, או שיש לחזור על הבדיקה ? 3. האם יש לדעתך עוד בדיקות שכדאי לערוך לצורך בדיקת המקור לאימבולי הללו? בתודה מראש וסליחה על השאלה הארוכה. יוסי

א. אני מבין שהיו אמבוליות בעורקים ברגליים. מה היה מקור האמבוליה אז ? בודאי צריך לראות את מצב עורקי הרגליים בכללותם (ואולי גם אבי העורקים - אולי שם המקור) ולחשוב על מקור אפשרי לאמבוליות. בודאי גם עשו או יעשו בדיקת אקו-לב. ב. האם נבדקו אז סיבות אפשריות לקרישיות יתר ? ג. תוצאות הבדיקות שרשמת אינן תומכות בקיום APLA. ד. עושים לו בדיקת APCR תוך טיפול בקומדין ? אני חושב שזה קצת יכול להפריע לבדיקה. ה. אצל אדם שיש לו ארועים של טרומבוזות ואין סיבה נראית לעין, כדאי לבדוק ולוודא שאין גידול סמוי כלשהו (לבלב ? מעי גס ? אלה שכיחים, אבל לא רק אלה), בודאי בגיל זה.

א. תודה על תשובתך המהירה. ב. במהלך הארוע לפני שנה - לא בוצע צינתור מקדים לפרוצדורה ולא נבדק המקור לאמבוליה למעט ברור מאוחר יותר בבית החולים ע"י ביצוע אקו לב שנמצא תקין . בדיקה חוזרת לאחר מספר חודשים של אקו לב שוב תקינה. ג. האם 8.3 בבדיקת IGG (ה- range reference שנרשם בתוצאות הבדיקה הוא בין 0-5 ) , כשלעצמה - אינה יכולה בכל זאת להוות אפשרות לסינדרום אנטיפוספיליפידים? ד. בדיקת אפשרות לגידולים סמויים- באיזה אופן? בדיקה מורפולוגית של טסיות הדם? אולטרסאונד? האם בדיקת הCT אנגיו (גפיים ובטן) , המעותדת לשבוע הבא , יכולה לסייע גם בהקשר לכך? שוב, תודה. יוסי