טרומבוציטופניה

ד"ר ציצוביץ שלום רב, בעקבות המאמר עשיתי בדיקת הילקובקטר - התוצאה שלילית. ספירה אחרונה נכון ליום24/6/01 57,000 טסיות. בדיקת הטחול - תקין. בשנה האחרונה הטסיות נעו בין 31,000 ל- 57,000 .כל שאר הספירות היו תקינות לאורך זמן. ההמטולוג המליץ בשלב זה שלא לבצע ניתוח הוצאת טחול וזימן אותי לביקורת בעוד 2חודשים. לא מקבל תרופות כלשהן. שאלותי: 1. מהי המלצתך לאור הנתונים הללו. 2. האם ידועים מקרים בהם הספירה עלתה לאזור ה- 100,000 3. האם כדאי לנסות טיפול תרופתי אחר. (הטיפול היחיד שעברתי היה נטילת פרדניזון במשך 8 שבועות במינונים הולכים יורדים. (לפני כשנה וחצי). תודה

שלום רב! שמי לוי סוזן בת 65, לפני 5 שנים נתגלה מתחת לעין שמאל ציסטה, לאחר ניתוח בבית החולים הדסה עין כרם נלקחה ביופסיה, והתברר שהגוש ממאיר עברתי טיפולים בבית החולים הדסה, הקרנות בעין שמאל במשך שבועיים. הראיה בעין לא נפגעה ונמצא שיש לי – LEVKEMIA CRONIC LYMPHATIC - סרטן בדם, במשך 5 שנים אני מטופלת אצל פרופסור אהרון פוליאק- בבית חולים הדסה עין כרם. בכל חודשיים אני מגיעה לביקורת בה אני עושה ספירת דם, וכבר 5 שנים הכל בסדר רמת הלימפוציטים בדם היתה אומנם גבוהה אך יציבה . אף פעם לא קיבלתי טיפול כימותרפי וגם לא כדורים מכל סוג שהוא . לפני 4 חודשים בעקבות ירידה דרסטית בכמות הטרומבוציטים בדם –3000 THROMBOTIC THROMBOCYTOPENIC PQRPURA (TTP) אושפזתי בבית החולים העמק בעפולה וטופלתי על ידי ד"ר בנט מיכאל- מנהל יחידה המטולוגית, וקיבלתי סטרואידים 80 מיליגרם במשך שבועיים ולאט לאט הורידו לי במינון את הסטרואידים אותם לקחתי במשך חודשיים בערך ולאחר מכן הפסקתי והטרומבוציטים התייצבו והגיעו ל- 189,000 . כיום לאחר חודשיים ללא כדורים התחילו הטרומבוציטים לרדת ונכון להיום מספרם ירד ל 64,000 ( הירידה היתה כל שבועיים מ189- ל139- לאחר שבועיים 107 לאחר שבועיים נוספים 86 וכיום לאחר שבוע בלבד ירד בעוד 24,000 ונכון להיום יש לה 64,000 והמצב מחמיר מיום ליום ). ד"ר בנט הציע לעשות ניתוח להוצאת הטחול – שלטענתו אוכל את טסיות הדם, וזה יכול להצליח ב- 70% , הרופאים לא יודעים לומר אם הירידה בטרומבוציטים הייתה כתוצאה מהמחלה. אני שמעתי על תרופה נוספת שיכולה לעזור שנקראת: אימונו – גלובולין של סנדו. כיום איני יודעת מה לעשות : - האם לעבור את הניתוח? - האם הורדת הטחול תעזור לי ותפתור את הבעיה? - או יתכן שבגלל המחלה שלי הסיכויים להצלחה קטנים, - או שעדיף לקבל את התרופה – אימונו גלובולין ולראות אם הדם יתייצב, כי להמשיך בסטרואידים זה בלתי אפשרי היות והנזק שהם יוצרי הוא גדול. אם צריך ניתוח היכן כדי לי לעבור אותו – אצל איזה רופא? היות ואני מטופלת אצל פרופסור פוליאק – האם עדיף לי לטפל בהדסה ( מכיוון שפרופסור פוליאק הוא רופא מעולה ). חשוב לי לציין שנכון להיום המצב דחוף ודרוש טיפול מיידי לכן אודה לך מאוד אם תוכל לעזור לי כמה שיותר מהר. בתודה מראש: לוי סוזן. טלפון: 052-455366 04-6716826

התשובה לשאלתך מעט מורכבת והיא תלויה בסיבה לירידה בטרומבוציטים: האם היה לך ארוע של TTP או ITP ? האם הטחול מוגדל ? כמה מוגדל ? האם נמצאו נוגדנים על הטרומבוציטים ? מה מצב ה- CLL ? אולי טיפול ב- CLL יפתור גם את בעיית הטרומבוציטים ? האימונוגלובולינים - אם עוזרים, עוזרים בד"כ רק זמנית ולא כטיפול דפיניטיבי. השאלות מורכבות ולא ניתן לתת לך עצה מעשית בצורה וירטואלית. הזכרת את פרופ' פוליאק והוא בהחלט המטולוג מעולה, מהשורה הראשונה. האם התייעצת איתו ? אני חושב שכדאי שתעשי זאת. ניתוח כריתת טחול אינו ניתוח מסובך, ואפשר לפעמים לעשות אותו בלפרסקופיה בלי פתיחת בטן (תלוי בגודל הטחול ובעוד נתונים), אבל צריך שתהיה אינדיקציה ברורה להוצאתו. למה כתבת שהמצב דחוף ? האם יש לך דימומים ? תופעות אחרות ?

שלום ארז אם אין דימומים ואין כל התפתחות אחרת, ומספר הטסיות בטווח שציינת, נראה לי נכון שלא לעשות מאומה, רק לעקוב ולשים לב למה שקורה. מספר כזה של טסיות מספיק בד"כ לחיי היום-יום. אם יהיה ח"ו צורך בניתוח או שתהיה ח"ו פציעה יהיה אולי צורך בהערכה נקודתית לגבי טיפול תומך או מתן טרומבוציטים, אבל ליום יום זה בהחלט מספיק.