AML

שלום ד"ר. אמי (אני הגיס של ליבלובית) עברה טיפול ATRA ראשוני ושלושה טיפולי כימותרפיה השבוע ל APL אבל לדאבונינו (בעקבות בדיקת PCR נוספת ששללה 15:17) הוחלפה הדיאגנוזה ל AML. היא הוזמנה לעוד שישה טיפולים בעוד שבועיים (ללא ATRA) היא בת 72, וקראתי שהסיכונים בעקבות הטיפול הכימותרפי בגיל זה גדולים בהרבה. רציתי לשאול אם יש גישה (רפואית קונבנציונלית) הגורסת טיפול מסוג אחר בגיל זה? תודה

מצטער לשמוע שלא מדובר ב- APL אלא ב- AML "רגיל". אכן, הפרוגנוזה פחות טובה והסיכוי להחלמה קטן בצורה משמעותית, בעיקר בגיל מבוגר כשאין אופציות של השתלות למיניהן. אין טיפול תחליפי לכימותרפיה. בתנאים מסויימים, אם התאים של הלאוקמיה נושאים אנטיגן הנקרא CD-33 (צריך לבדוק זאת) אפשר אולי שניתן יהיה להעזר בטיפול (בנוסף לכימותרפיה) בנוגדן נגד אנטיגן זה (מילוטרג), אך זה עדיין טיפול נסיוני ולא קל יהיה להשיגו (ובודאי לא יהיה זול, אך זה משני). בכל מקרה, מקוה לטוב ולפחות להשגת רמיסיה מלאה (הפוגה שלמה).

בתוך ה"שק" של AML יש גורמים פרוגנוסטיים טובים ורעים. צריך לבדוק לאיזו קבוצה משתייכת החולה ויכולה להיות לכך השלכה טיפולית (מבחינת אגרסיביות הטיפול, ואני מוכרח להדגיש שזו אחת הבעיות בגיל מבוגר בגלל הסיכון שבטיפול עצמו). גם העובדה שבהרבה מקרים של AML במבוגרים מדובר בלאוקמיה שקדמה לה מילודיספלזיה של מח העצם מקטינה את הסיכוי לתגובה ולהחלמה. כמה מקורות לעיון: http://www.haematologica.org/journal/2004/3/261 *********************************** וגם: Eur J Haematol. 2004 Jan;72(1):38-44. Oral treatment of acute myeloid leukaemia with etoposide, thioguanine, AND idarubicin (ETI) in elderly patients: a prospective randomised comparison with intravenous cytarabine, idarubicin, AND thioguanine in the second AND third treatment cycle. Ruutu T, Koivunen E, Nousiainen T, Pelliniemi TT, Almqvist A, Anttila P, Jantunen E, Koistinen P, Koponen A, Mikkola M, Oksanen K, Pulli T, Remes K, Sarkkinen R, Silvennoinen R, Timonen T, Vanhatalo S, Elonen E; Finnish Leukaemia Group. [email protected] A randomised multicentre study was conducted among patients over 65 yr of age with newly diagnosed acute myeloid leukaemia (AML) to compare oral treatment with etoposide 80 mg/m(2) AND thioguanine 100 mg/m(2) twice daily on 5 d AND idarubicin 15 mg/m(2) on 3 d (ETI) to a mainly i.v. combination of cytarabine 100 mg/m(2) twice daily on 5 d, idarubicin 12 mg/m(2) x 1, AND thioguanine (TAI). Ninety-two patients were enrolled. Their median age was 72 yr, range 65-84 yr. Sixty-five patients had de novo AML, 21 AML subsequent to myelodysplastic syndrome, AND six treatment-related AML. They received at first a 6-d i.v. treatment with cytarabine AND idarubicin. After the first treatment, 68 patients were randomised to receive two cycles of ETI (n = 36) OR TAI (n = 32) AND thereafter maintenance with mercaptopurine AND methotrexate. Of the 92 patients, 52 (57%) achieved remission at some stage. The median survival was 10 months. There were no significant differences between the patients randomised to ETI OR TAI in the remission rate (67% vs. 72%), survival (12 months from randomisation in both arms), event-free survival OR relapse rate. The patients randomised to receive ETI spent significantly fewer days at hospital during the two randomised cycles (20 vs. 41 d, P = 0.010), AND they had fewer days with infusions, shorter neutropenias AND thrombocytopenias AND fewer AND less severe infections. In conclusion, treatment with oral ETI resulted in a similar antileukaemic effect as obtained with mainly i.v. TAI, with less toxicity AND reduced need for hospitalisation ********************************* Leukemia. 2004 Apr;18(4):809-16. Decision-making AND quality of life in older adults with acute myeloid leukemia OR advanced myelodysplastic syndrome. Sekeres MA, Stone RM, Zahrieh D, Neuberg D, Morrison V, De Angelo DJ, Galinsky I, Lee SJ. Department of Hematology AND Medical Oncology, The Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195, USA. [email protected] Older patients with acute myeloid leukemia (AML) AND advanced myelodysplastic syndrome (aMDS) must decide between receiving intensive induction chemotherapy (IC) OR nonintensive chemotherapy/best supportive care (NIC). Little information exists about what factors influence treatment decisions AND what quality of life (QOL) is associated with treatment choices. We prospectively examined 43 patients 60 years OR older who were interviewed at diagnosis AND periodically over 1 year. IC choice was associated with younger age (66 vs 76 years, P=0.01) AND AML diagnosis, but not with performance status, comorbidities, OR QOL. In total, 63% of all patients reported not being offered other treatment options despite physician documentation of alternatives. Patient AND physician estimates of cure differed significantly: 74% of patients estimated their chance of cure to be 50% OR greater, yet for 89% of patients physician estimates of cure were 10% OR less. IC patients experienced decreased QOL at 2 weeks, but rebounded to baseline AND to NIC levels by 6 weeks. Initial QOL is not associated with treatment choice in older AML AND aMDS patients. Regardless of treatment choice, patients report not being offered treatment options AND overestimate their chances of cure. In IC patients, QOL decreases during hospitalization but rebounds after discharge. ******************************* http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12481890 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12448657