המוגלובין נמוך

בס"ד שלום דוקטור אני בת 38 ואם לארבעה בנים. מאז הריוני השלישי שלווה בכתמים ברבעון הראשון, לפני כל מחזור יש לי כתמים במשך כמה ימים. זה נמשך כבר 7 שנים, ללא הפסקה, אפילו שהתחלתי לקחת גלולות, התגלו לי פוליפים והוצאו, ובבדיקה האחרונה התגלתה גם ציסטה בשחלה הימנית. זה אומנם לא כל-כך קשור אליך, אבל בעקבות בדיקות דם שערכתי בשל עייפות, סחרחורות, ודופק מאוד מהיר בעקבות פעולה הכי פשוטה. בבדיקות התברר כי אנמית ההמוגלובין שלי 10 והברזל iron 27, האם יכול להיות כי בשל הדימומים ומחזור כבד, יש לי גם טחורים (בעקבות הלידות) הברזל שלי וההמוגלובין כל-כך נמוכים. הרופאה שלי שלחה אותי לעשות בדיקה לגילוי דימומים מהקיבה, אך לדעתי הבעיה נובעת ממשהו אחר, אולי מהדימומים המתמשכים. מה דעתך? האם יש בדיקות שיכולות לבדוק מדוע אני כה אנמית מבלי לבצע בדיקות כל-כך חודרניות? תודה רותי

א. בודאי שזו סיבה אפשרית וסבירה, וגם שכיחה אצל נשים. ב. אין בדיקה לגילוי דימומים מהקיבה למעט גסטרוסקופיה וצילום קיבה, אבל אני חושב שכמו בכל נושא רפואי, גם כאן צריך להפעיל הגיון קליני וכאשר יש סיבה ברורה לחסר ברזל מול העיניים ואין ממצאים או סימפטומים שיחשידו למחלה נוספת ומדובר על אישה בגיל צעיר, לא תמיד צריך לעשות בירורים עמוקים ואפשר לתקן את המחסור בברזל ולעקוב אחר הברזל וההמוגלובין ולראות אם יש מקום לבירור מעמיק יותר בהמשך (כמו למשל אם הטיפול לא יביא לתיקון הרצוי או שתהיה עדות להמשך איבוד דם ממקורות "סמויים"). כמובן שאיני יכול לדעת את שיקולי הרופאה שלך והאמור לעיל אינו הוראה הלכה למעשה.