טרומבוציטופניה

הנני אישה בת 30 בהריונה הראשון בשבוע 27. בספירת דם שגרתית נמצא כי הטרומבוציטים שלי מתחת לממוצע שזה אומר 131 טרומבוציטים וכן המוגלובין נמוך 10.1 הוחלט לאשפז אותי לצורך המשך בירור אך תוך כדי אשפוז נעשתה עוד בדיקת דם שהעלתה כי רמת הטרומוציטים עלתה ל כ 159 טרומבוציטים . לאחר כשבוע ביצעתי שוב ספירת דם ורמת הטרומבוטיצים שוב ירדה ל 130 וכך גם ההמוגלובין. יש לציין כי מידי פעם יש לי דימומים באף אך לא בכמויות גדולות ולא למשך זמן מהי התרופה הניתנת במצבים שכאלו והאם מחלה זו הינה תורשתית ואם כן מדוע רק במהלך ההריון נתגלתה מחלה זו תודה דנה

ראשית, לא ברור בכלל שמדובר במחלה. שנית, גם אם יש 130000 טרומבוציטים לא צריכים להיות דימומים אם תפקודם תקין (לא שייך למספרם). בשלב ראשון צריך לוודא שהספירה אמיתית, כלומר שלא מתרחש משהו במבחנה שגורם לספירה שתראה נמוכה יותר. לשם כך צריך לקחת דימת דם ומיידית להעביר אותה במכשיר הספירה, אח"כ לתת למבחנה לעמוד ולחזור על הספירה יותר מאוחר מאותה מבחנה. אם מתקבל ערך נמוך יותר בספירה השניה צריך להסתכל במשטח ולחפש אגרגטים של טרומבוציטים. יש תופעה כזו שנקראת PTCP והיא קשורה לחומר הנמצא במבחנות שתפקידו למנוע קרישת הדם. בדומה לכך ניתן לקחת דם במבחנה עם ציטרט (כמו מבחנה של שקיעת דם) ולראות כמה טרומבוציטים יש (במקרה כזה צריך להוסיף 10% לתוצאה בגלל המיהול ע"י הציטרט). בלי קשר לנ"ל - יש בהריון לפעמים ירידה בטרומבוציטים שאינה מבטאת חולי והיא נקראת gestational thrombocytopenia. הדבר מחייב מעקב וספירות תקופתיות ולא יותר מכך. יש באמת גם מקרים של טרומבוציטופניה אימונית שמחייבת "הכנה" לקראת הלידה ובדיקה של דם העובר תוך כדי תהליך הלידה. ההכנה היא בעזרת סטרואידים ו/או אימונוגלובולינים אם צריך. זה קורה בהריון כי כנראה מדובר באי התאמה בחלבונים של טרומבוציטים בין העובר והאם (בדומה לבעיית אי התאמה בסוג דם).