PET

שלום רב ד"ר, המשך לשאלה: http://www.doctors.co.il/forums/read.php?f=81&i=106196&t=106196 אני פונה אליך בשביל לברר האם מיפוי PET-FDG יכול להדגים את כל סוגי הלימפומות, גם האינדולנטיות מביניהן? על אף המלצותיך בעבר, והמלצת רופא ה-א.א.ג, ההמטו-אונקולוגים מסרבים לבצע FNA לבלוטות בצוואר מחשש לפגיעה בעורק ג'וגולרי, והכירורגים לא רואים מקום לביופסיה פתוחה (בלוטה הכי גדולה בצוואה נכון ל1/10 - 2 ס"מ, וגם היא עמוקה ולא שטחית, לא ניתנת למישוש). לא דובר בשיחה איתו על FNA מהמפשעה, על אף המצאות בלוטה שם בגודל של 1.9 ס"מ. האונקולוג ממליץ לחכות עוד שבועיים ואז להחליט מה הלאה. בשיחה עם האונקולוגית הקודמת ממרכז רפואי אחר, הובעה דאגה מצידה באשר להמשך הסימפטומים (ירידה במשקל, הזעות, גרד). מה אתה ממליץ לעשות כעת? האם לממן PET באופן פרטי כפי שהמליצה אחת הרופאות? לדרוש ביצוע FNA בצוואר דרך קופת חולים ולא דרך המרפאה האונקולוגית בבית החולים? כדאי לבצע FNA אולי מהמפשעה? הכירורגים אמרו שהם לא עושים את הFNA, מי כן עושה את הפרוצדורה הזאת? אני חייב לציין שאי הוודאות המתמשכת הזאת מתישה אותי, וברצוני לסיים עם העניין באופן המהיר ביותר. אודה לתשובותיך, שחר.

נכון לתאריך ה1/10, הבלוטה הגדולה ביותר בצוואר היא בקוטר 2 ס"מ. ESR=3. SMAC וCBC - תקינים.

FNA אינה בדיקה מספקת ואינה בדיקה מתאימה לאבחון של לימפומה או שלילתה. צריך ממש רקמה של בלוטה (ביופסיה)והמפשעה עשויה להיות טובה במקרה זה כמו כל בלוטה אחרת. PET זו גם אפשרות ככלי עזר אבחנתי, ואין כל סיבה שתממן אותה מכיסך. זה כלי עזר חשוב ויעיל ברוב סוגי הלימפומה, לא בכולן. מציע שתפנה לקבלת סיוע ברמות גבוהות יותר בהיררכיה של קופת החולים, הרפואית והמנהלתית, באסרטיביות...... ואולי גם תשקול מעבר למרכז רפואי אחר. ביופסיה נעשית ע"י כרורגים. FNA נעשה ע"י ציטולוג (פתולוג) או אא"ג או רנטגנולוג, תלוי במרכז הרפואי ובאיזור הנדרש.