חוות דעת

שלום! ברצוני לבקש את חוות דעתך המלומדת... כפרא' הגעתי לחולה בן 66, מוזן דרך פג שלדברי אשתו משעות הבוקר הקיא מס' פעמים, מההקאה האחרונה לפני כשעה חלה ירידה ברמת ההכרה. הנ"ל מתקשר בדר"כ באופן מלא. קיימת ברקע מחלה נויופאתית. בהגיעי אליו הנ"ל מעורפל הכרה, באי ספיקה נשימתית, דיספניאה משמעותית, 8 נשימות בדקה. סטורציה עם חמצן שאמב' רגיל שם לו כ10 ד' לפני הגיענו 80%. בהאזנה חירחורים לחים על פני שתי הריאות. חשדתי לאספירציה וכמובן שלא היה ניתן להתחמק מאינטובציה. דופק סינוס 70, ל"ד 80 סיסטולי (רדיאלי נימוש), נוזלים רצים. נתתי 5 מ"ג דורמיקום (פיצלתי ל- 2.5 פעמיים), לאחר ה-2.5 הראשונים ללא שינוי בלחץ דם אבל החולה לא מספיק רגוע ולכן ניתנו 2.5 נוספים. ביצעתי אינטובציה והכל טוב ויפה, סטורציה 100%. מכיון וזמן הפינוי עמד על כ-25 ד' החלטתי בתחילת הנסיעה לתת 200 מ"ג קטמין מכיון שלא רציתי להיסחף עם הדורמיקום...באמצע הפינוי ל"ד 90 סיסטולי. שאלתי המרכזית היא האם מבחינתינו ניתן לתת דורמיקום בחולה עם 80 סיסטולי או שבכל אופן עם חולה מתחת ל-90 אסור לתת...?? איני יודע מה הבייסליין של החולה..אינו נוטל ביתא בלוקר וכו'.. עד כמה התרופה מסוכנת לשימוש בלחצי דם כאלו? ועד כמה היא פוטנטית? האם את ראית חולה שעשה קרשינג בגלל דורמיקום? אם אפשר סימוכין לדבר אודה לך. בשורה התחתונה, טעות גמורה או עניין של גישה??? תודה רבה!

שלום רב, דורמיקום (מידזולם) בהחלט עלול לגרום לירידת לחץ דם , זאת בהתאם לכמות התרופה ,מהירות הזרקה ובעיקר, מצב של וולמיה. כשלחץ הדם מתחיל לרדת לערכים נמוכים קיימת יתר נטיה לירידה נוספת לאחר מתן דורמיקום. כמו כן, במצבים של דחק, הרגעת החולה בעזרת דורמיקום גם כן גורמת לירידת לחץ דם. בנוסף לכך, מה שיכול לגרום לשינוי בלחץ דם זה השפעת הדורמיקום על הנשימה. ב ב ר כ ה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה